Kiropraktik til behandling af sportshovedskader

Hovedskader ved sport: Fra hjernerystelser til kraniebrud — Hvad du skal vide, og hvordan integrerende pleje hjælper

Introduktion

Hovedskader i sport varierer fra milde til livstruende. Hjernerystelser forekommer oftere end nogen anden hovedskade i atletik, men mere alvorlige problemer - som hjerneskader, intrakranielle hæmatomer og kraniebrud - kan også forekomme. Et hovedstød, piskesmæld eller et hårdt stød kan få hjernen til at bevæge sig inde i kraniet og resultere i skade. I mange tilfælde arbejder kiropraktorer og integrative medicinteams sammen med læger for at hjælpe folk med at reducere symptomer, beskytte nakke og rygsøjle, genoprette balance og synsrelateret funktion og støtte kroppens naturlige helingsproces (Mayo Clinic, nd; Cleveland Clinic, nd; OrthoInfo/AAOS, nd; Carr Chiropractic Clinic, nd; ThinkVida, nd).

Denne artikel forklarer typerne af sportsrelaterede hovedskader, hvordan man genkender dem, hvorfor øjeblikkelig evaluering er afgørende, og hvad en sikker genoptræningsplan indebærer. Den demonstrerer også, hvordan et integrerende team, herunder en kiropraktor, kan understøtte plejen, når det koordineres med primær sundhedspleje, sportsmedicin, neurologi eller akutmodtagelser.

---

Hurtige fakta

• Den mest almindelige hovedskade i sportsgrene er en hjernerystelse, en mild traumatisk hjerneskade (mTBI) forårsaget af et slag mod hovedet eller kroppen, der får hovedet til at bevæge sig hurtigt (Cleveland Clinic, nd; OrthoInfo/AAOS, nd).

• Mere alvorlige skader inkluderer hjernekontusioner, epidurale eller subdurale hæmatomerog kraniebrud, hvilket kan kræve akut behandling (Adelson et al., 2014; Marcolini & Keegan, 2020; Children's Minnesota, nd; Mayo Clinic, nd).

• Sportsgrene med højere hjernerystelsesrater inkluderer fodbold, ishockey, brydning, fodbold og basketball, selvom hjernerystelse kan forekomme i mange aktiviteter – selv ikke-kontaktsport (CDC, nd; Neural Effects, nd; Arsenian Law Firm, nd).

• Symptomer kan være øjeblikkelig eller forsinket og kan omfatte hovedpine, svimmelhed, kvalme, tåge, lys- og støjfølsomhed, balanceproblemer og nakkesmerter. Bevidsthedstab er ikke påkrævet (Cleveland Clinic, nd; Mayo Clinic, nd).

• En trinvis, graderet return-to-play Tilgangen hjælper atleter med at komme sig sikkert efter en hjernerystelse (McCrory et al., 2013; OrthoInfo/AAOS, nd).

---

Hvad tæller som en sportshovedskade?

Hjernerystelse (mild traumatisk hjerneskade)

En hjernerystelse opstår, når hjernen bevæger sig hurtigt inde i kraniet på grund af et slag, fald eller en pludselig rystelse. Denne bevægelse strækker og forstyrrer hjerneceller, hvilket potentielt ændrer den måde, hjernen fungerer på i en kort periode. Almindelige symptomer omfatter hovedpine, svimmelhed, følelse af at være "ude af form", balanceproblemer, langsommere tænkning eller koncentrationsbesvær (Cleveland Clinic, nd; Mayo Clinic, nd; WebMD, nd).

Centralt punkt: Du behøver ikke at være slået ud for at få en hjernerystelse. Symptomerne kan starte med det samme eller opstå timer senere (Cleveland Clinic, nd; Mayo Clinic, nd).

Hjernekontusion

En kontusion er en blåt mærke til hjernevævet fra et direkte slag. Det kan forekomme med eller uden kraniebrud. Afhængigt af størrelse og placering kan det forårsage forvirring, døsighed, svaghed eller anfald og kan være farligt, hvis der udvikles hævelse (Adelson et al., 2014; Marcolini & Keegan, 2020).

Intrakranielle hæmatomer (epidural og subdural)

• Epiduralt hæmatom (EDH): Blødning mellem kraniet og dura (det ydre lag af hjernen), ofte fra en arterie. Nogle gange er der et "klart interval" efterfulgt af et hurtigt fald – dette betragtes som en nødsituation (Marcolini & Keegan, 2020).

• Akut subdural hæmatom (SDH): Blødning under durahåren, ofte fra revnede brovener. SDH kan udvikle sig hurtigt og er forbundet med høj risiko, når den er alvorlig (Marcolini & Keegan, 2020).

Disse skader kan kræve akut neurokirurgisk behandling. Enhver atlet med tegn på rødt flag bør sendt til akutmodtagelsen med det samme.

Kraniumbrud

Et kraniebrud er et brud på kraniet forårsaget af betydelig kraft. Tegn kan omfatte hævelse, blå mærker bag ørerne eller omkring øjnene, klar væske fra næse eller ører eller et forsænket kranieområde. Disse skader kræver ofte billeddiagnostik og tæt medicinsk overvågning (Children's Minnesota, nd; WebMD, nd).

---

Hvordan opstår disse skader?

De fleste sportshovedskader stammer fra en direkte slag mod hovedet eller fra et kraftigt kropsstød, der hurtigt bevæger hoved og nakke (Cleveland Clinic, nd; OrthoInfo/AAOS, nd). Kollisioner, nedtagninger, checking, fald, heading af en bold eller utilsigtede slag fra udstyr kan alle være udløsere (CDC, nd; Arsenian Law Firm, nd; Aptiva Health, nd). Selv i sportsgrene, der betragtes som "ikke-kontakt", kan et akavet fald eller stød stadig forårsage hjernerystelse (Arsenian Law Firm, nd).

Nakkemekanikken er vigtig. Når nakken ikke kan afstives effektivt – på grund af svage muskler eller dårlig justering – kan hovedet accelerere mere under stødet, hvilket øger belastningen på hjernen og den øvre del af halshvirvelsøjlen (Carr Chiropractic Clinic, nd; Aurora Chiropractic, nd; Mountain Movement Center, nd).

---

Hvem har størst risiko?

Alle atleter, inklusive unge og voksne, kan være i risiko. Amerikansk overvågning viser høje hjernerystelsesrater i fodbold, ishockey, brydning, fodbold og basketballMange hjernerystelser i basketball sker under spillerkollisioner, ikke kun fald (CDC, nd). Ungdoms- og gymnasiemiljøer ser en stor andel af sportsrelaterede hjernerystelser på grund af deltagelsesvolumen og udviklingsfaktorer (Neural Effects, nd). Brydning og kampsport involverer kast og nedtagninger; fodbold involverer hovedstød og kollisioner; cykling og skøjteløb involverer fald i høj fart (CDC, nd; Arsenian Law Firm, nd; Aptiva Health, nd; GSA Medicine, nd).

---

Tegn og symptomer: Hvornår skal man handle nu

Almindelige hjernerystelsessymptomer
Hovedpine, tryk i hovedet, svimmelhed, kvalme eller opkastning, balanceproblemer, lys- eller støjfølsomhed, tåget eller langsom følelse, koncentrationsbesvær eller hukommelsesbesvær, søvnproblemer og humørsvingninger (Cleveland Clinic, nd; OrthoInfo/AAOS, nd; WebMD, nd).

Røde flag-skilte – ring straks til nødtjenester
Forværret hovedpine, gentagen opkastning, ujævne pupiller, svaghed eller følelsesløshed, sløret tale, anfald, tiltagende forvirring, usædvanlig døsighed, bevidsthedstab eller symptomer, der hurtigt forværres (Mayo Clinic, nd; Cleveland Clinic, nd; OrthoInfo/AAOS, nd).

Hovedpineudløsende faktorer i sport
Løft af tunge vægte eller aktiviteter med højt pres kan nogle gange udløse eller forværre hovedpine hos personer, der er tilbøjelige til det (Studio Athletica, nd). Ny eller svær hovedpine efter en hoved- eller nakkeskade bør vurderes lægeligt (Cleveland Clinic, nd; OrthoInfo/AAOS, nd).

---

Evaluering og diagnose

En uddannet kliniker indsamler en anamnese om stødet eller piskesmældet, gennemgår symptomerne og udfører en fokuseret neurologisk undersøgelse. De kan bruge symptomtjeklister, balance- og øjenbevægelsestests samt hukommelsesscreeninger, der er specielt designet til evaluering af hjernerystelse. Billeddiagnostik (CT eller MR) er normalt forbeholdt mistanke om blødning, kraniebrud eller andre alvorlige fund (OrthoInfo/AAOS, nd; Mayo Clinic, nd; Cleveland Clinic, nd).

Ved mistanke om epidural eller subdural hæmatom, kraniebrud, vedvarende opkastning, krampeanfald, fokal svaghed eller hurtigt forværrede symptomer, akut billeddannelse og henvisning til akutmodtagelse er standard (Marcolini & Keegan, 2020; Children's Minnesota, nd; Mayo Clinic, nd).

---

Indledende ledelse

• Fjern fra spil med det samme. Vend ikke tilbage samme dag, hvis der er mistanke om hjernerystelse (OrthoInfo/AAOS, nd).

• Hvil kort, og genoptag derefter gradvist aktiviteten. Relativ hvile i 24-48 timer (let daglig aktivitet) er typisk, efterfulgt af en trinvis stigning i kognitiv og fysisk aktivitet alt efter hvad der tolereres (McCrory et al., 2013; OrthoInfo/AAOS, nd; Mayo Clinic, nd).

• Overvåg symptomer og søvn. Undgå risikable aktiviteter, der kan forårsage yderligere hovedskade.

• Følg lægelige anvisninger for tilpasninger til skole/arbejde og sportsprogression (OrthoInfo/AAOS, nd).

---

Den graduerede tilbagevenden til spillet-sti (6-trins koncept)

En velkendt metode bruger en 6-trins progressionHver fase varer mindst 24 timer. Hvis symptomerne vender tilbage, skal du gå tilbage til det forrige trin:

1. Symptombegrænset aktivitet (lette daglige opgaver)

2. Let aerob træning (f.eks. gang eller let cykling)

3. Sportsspecifik træning (ingen hovedstød)

4. Træningsøvelser uden kontakt (progressiv modstand)

5. Fuld kontaktpraksis (efter lægeerklæring)

6. Tilbage til konkurrencen

Hvis symptomerne forværres på noget tidspunkt, hvile og vend tilbage til det forrige trin, indtil tilstanden er stabil (McCrory et al., 2013; OrthoInfo/AAOS, nd; Alla et al., 2012).

---

Integrativ pleje: Hvordan kiropraktorer passer ind i teamet

Kiropraktorer gør ikke diagnosticere eller behandle blødninger inde i kraniet, kraniebrud eller andre nødsituationer. Disse kræver øjeblikkelig lægehjælp. Inden for en koordineret plejeplan kan en kiropraktor, der er uddannet i sport og hjernerystelsesfølsom pleje, dog hjælpe med:

1. Nakke- og øvre rygmekanik
   Blide, patientspecifikke teknikker til behandling af cervikal og thorakal leddysfunktion, muskelspændinger og kropsholdning efter skade – altid tidsbestemt og titreret efter symptomer og medicinsk vejledning (Aurora Chiropractic, nd; Carr Chiropractic Clinic, nd; Mountain Movement Center, nd).

2. Støtte til vestibulær og oculomotorisk rehabilitering
   I samarbejde med fysioterapeuter eller neurorehabiliteringsspecialister kan målrettede øvelser forbedre balance, blikstabilitet og bevægelsesfølsomhed, som ofte følger efter en hjernerystelse (OrthoInfo/AAOS, nd; McCrory et al., 2013).

3. Strategier mod hovedpine og nakkesmerter
   Blødtvævstræning, blid mobilisering og hjemmeøvelser for den cervikale rygsøjle kan bidrage til at reducere cervikogene bidrag til hovedpine efter hjernerystelse, når det er medicinsk passende (Studio Athletica, nd; Carr Chiropractic Clinic, nd; Mountain Movement Center, nd).

4. Vejledning til gradvis øvelse
   I henhold til den medicinske plan kan klinikere hjælpe atleter med at udvikle sig gennem let aerob træning, styrketræning og sportsspecifikke øvelser, mens de sporer symptomrespons (OrthoInfo/AAOS, nd; McCrory et al., 2013).

5. Uddannelse og koordinering
   Kiropraktorer koordinerer med læger/DO'er, sygeplejersker, fysioterapeuter, atletiktrænere og neurospecialister i forbindelse med billeddiagnostiske beslutninger, medicinbehov, skole-/arbejdsnotater og tidspunkter for godkendelse (Carr Chiropractic Clinic, nd; ThinkVida, nd).

Klinisk note (Dr. Alexander Jimenez, DC, APRN, FNP-BC): I en integrerende klinik med to discipliner ser vi ofte vedvarende nakkestivhed, suboccipital stramhed og balanceproblemer efter hjernerystelser – især når den første påvirkning involverede en whiplash-komponent. En omhyggelig, teambaseret plan – startende med medicinsk screening og nødudelukkelser – derefter lagvis indlejring af gradvis aktivitet, cervikal stabilisering, vestibulære/oculomotoriske øvelser og holdningstræning har tendens til at give stabile fremskridt. Konsekvent kommunikation med atletens primære behandler og atletiske træningspersonale er nøglen til sikker tilbagevenden til sport (Jimenez, nd-a; Jimenez, nd-b).

---

Hvordan genopretning kan se ud

Tidlig fase (første 24-48 timer): Relativ hvile, symptomovervågning, hydrering, regelmæssig søvn og let kognitiv aktivitet efter tolerans (Mayo Clinic, nd; OrthoInfo/AAOS, nd).

Subakut fase: Gradvis tilbagevenden til skole/arbejde med korte pauser; let aerob aktivitet; målrettede nakke- og balanceøvelser, hvis disse bestås; opmærksomhed på visuelle triggere (skærmens lysstyrke, travle miljøer) (McCrory et al., 2013; OrthoInfo/AAOS, nd).

Senere fase: Progressiv styrketræning, sportsspecifikke bevægelser og kontaktløs træning; fortsat nakkemobilitets-/stabilitetstræning; endelig godkendelse til fuld kontakt og konkurrence, når symptomfri og medicinsk godkendt (McCrory et al., 2013; OrthoInfo/AAOS, nd).

Komplicerede kurser: Hovedpine, der forværres, gentagen opkastning, tiltagende forvirring, fokusunderskud eller anfald kræver akut lægeundersøgelse (Mayo Clinic, nd; Cleveland Clinic, nd). Post-hjernerystelsesymptomer, der varer ud over typiske rekonvalescensvinduer, kan have gavn af henvisninger (neurologi, synsterapi, vestibulær fysioterapi, mental sundhed) (OrthoInfo/AAOS, nd; Cleveland Clinic, nd).

---

Forebyggende tips, der rent faktisk hjælper

• Teknik og regler: Lær korrekte tacklings-, checking- og faldteknikker; følg regler, der reducerer farlig kontakt (CDC, nd; OrthoInfo/AAOS, nd).

• Beskyttelsesudstyr: Sportsegnede hjelme og tandbeskyttere (selvom hjelme ikke "forebygger" hjernerystelse, reducerer de visse hoved- og ansigtsskader). Pasform og kondition er vigtig (OrthoInfo/AAOS, nd).

• Nakkestyrke og kropsholdning: Konditionsprogrammer, der forbedrer cervikal styrke og dynamisk kropsholdning, kan hjælpe med at reducere hovedacceleration under stød (Carr Chiropractic Clinic, nd; Mountain Movement Center, nd).

• Sikkerhedskultur: Opfordr til ærlig symptomrapportering, hurtig fjernelse fra spillet og respekt for restitutionstider på tværs af holdet (CDC, nd; OrthoInfo/AAOS, nd).

---

Særligt fokus: Subduralt vs. epiduralt hæmatom

Akut subdural hæmatom (SDH) skyldes ofte bristning af brovener og kan udvikle sig hurtigt. Symptomer kan omfatte svær hovedpine, døsighed, svaghed eller forvirring. Dette er en medicinsk nødsituation og kan kræve neurokirurgi (Marcolini & Keegan, 2020).

Epidural hæmatom (EDH) kan følge et kraniebrud med arteriel blødning. Nogle mennesker kan virke "okay" i starten og derefter hurtigt blive værre. Dette er også en medicinsk nødsituation (Marcolini & Keegan, 2020).

Bundlinie: Eventuelle røde flag efter en hoved- eller nakkepåvirkning er nødvendige øjeblikkelig akutbehandling.

---

Hvornår skal man søge hjælp, og hvem skal man henvende sig til

• Akutbehandling nu: Hvis der er røde flag-tegn til stede (anfald, gentagen opkastning, kraftig hovedpine, der forværres, sløret tale, svaghed/følelsesløshed, ujævne pupiller, forværret forvirring eller usædvanlig døsighed) (Mayo Clinic, nd; Cleveland Clinic, nd).

• Primær pleje/sportsmedicin/neurologi: Til evaluering, billeddiagnostiske beslutninger og vejledning om skole/arbejde/sport (OrthoInfo/AAOS, nd).

• Kiropraktor- og integrativt team: For at understøtte nakkemekanikken, samarbejde om balance/okulomotorisk genoptræning, gradvis træning og symptomstyret fremgang—kun efter Nødsituationer udelukkes og koordineres med den ledende læge (Carr Chiropractic Clinic, nd; ThinkVida, nd; Mountain Movement Center, nd; Aurora Chiropractic, nd).

---

Praktisk restitutionstjekliste (atleter og familier)

1. Stop afspilning hvis der er mistanke om hjernerystelse.

2. Klinisk vurdering på samme dag.

3. Hvil kort (24-48 timer), derefter gradvis aktivitet som tolereret.

4. Følg en 6-trins plan for tilbagevenden til spillet.

5. Kommunikere med trænere, undervisere og klinikere.

6. Adressér halsen og kropsholdning med sikker, vejledt pleje efter lægegodkendelse.

7. Prioriter søvn, hydrering og en afbalanceret kost.

8. Søg akut hjælp hvis der opstår røde flag.

---

Konklusion

hjernerystelse er de mest almindelige hovedskader i sportsverdenen, men mere alvorlige problemer – som epidurale eller subdurale hæmatomer, hjernekontusioner og kraniebrud – forekommer også. Hurtig genkendelse, fjernelse fra sport samme dag, medicinsk evaluering og en gradvis plan for tilbagevenden til aktivitet beskytter hjernen og atletens fremtid. Inden for en koordineret, lægeledet plan kan kiropraktik og integrerende pleje hjælpe med at håndtere nakkemekanik, hovedpineudløsere, balance- og synsproblemer samt generel konditionering, så atleter kan vende tilbage sikkert og trygt. Teamwork giver det bedste resultat.

---

Referencer

Adelson, PD, Bratton, SL, Carney, NA, Chesnut, RM, du Coudray, HE, et al. (2014). Retningslinjer for akut medicinsk behandling af alvorlig traumatisk hjerneskade hos spædbørn, børn og unge (opdatering fra 2003; oprindeligt 2003, opdateret 2012). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3959977/

Alla, S., Sullivan, SJ, McCrory, P., Schneiders, AG, & Hale, L. (2012). 6-trins progressionen i tilbagevenden til spillet efter sportslig hjernerystelse. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3838718/

Aptiva Health. (også kendt). Sportsskader og -lidelser: Oversigt over hovedskader. https://www.aptivahealth.com/sports-injuries-conditions#:~:text=The%20most%20common%20athletic%20head%20injury%20is,long%2Dterm%20problems%20with%20memory%20and%20executive%20function.

Arsenian Advokatfirma. (nd). De mest almindelige sportsgrene, der fører til hjerneskader. https://www.arsenian.com/blog/most-common-sports-that-lead-to-brain-injuries/#:~:text=Throws%2C%20slams%2C%20and%20takedowns%20can%20result%20in,is%20generally%20considered%20a%20non%2Dcontact%20sport%2C%20head

Aurora Kiropraktik. (også kendt). Kiropraktisk behandling af hovedskader. https://aurora-chiropractic.com/chiropractic-care-for-head-injuries/#:~:text=Spinal%20manipulation%20adjusts%20the%20spine,discomfort%20after%20a%20head%20injury.

Carr Kiropraktorklinik. (nd). Kiropraktisk behandlings rolle i behandling af hjernerystelse. https://www.carrchiropracticclinic.com/the-role-of-chiropractic-care-in-concussion-management/#:~:text=1.,Collaboration%20with%20Healthcare%20Teams:

Center for Sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse (CDC). (u.å.). OBS: Data om hjernerystelser relateret til sport og fritid. https://www.cdc.gov/heads-up/data/index.html#:~:text=Some%20sports%20with%20the%20highest%20rates%20of,school%20basketball%20result%20from%20collisions%20among%20athletes

Børnenes Minnesota. (nd). Kraniebrud. https://www.childrensmn.org/educationmaterials/childrensmn/article/21929/skull-fracture/#:~:text=A%20skull%20fracture%20is%20caused%20by%20a,or%2C%20unfortunately%2C%20in%20circumstances%20of%20child%20abuse.

Cleveland Klinik. (nd). Hjernerystelse: Symptomer og årsager. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15038-concussion#:~:text=Concussion%20symptoms%20may%20start%20right,(fainting%20or%20passing%20out).

Cleveland Klinik. (nd). Oversigt over hovedskader. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/head-injury#:~:text=Headaches.,Seizures.

GSA Medicin. (også kendt). Almindelige hovedskader hos atleter: Tegn og behandlinger. https://gsamedicine.com/common-head-injuries-in-athletes-signs-and-treatments/#:~:text=The%20most%20common%20sports%2Drelated,mention%20require%20immediate%20emergency%20care.

Jimenez, A. (også kendt som a). Klinisk indsigt i hjernerystelse og integrativ pleje. https://dralexjimenez.com/

Jimenez, A. (nd-b). Professionel profil og kliniske opdateringer. https://www.linkedin.com/in/dralexjimenez/

Marcolini, EG, & Keegan, J. (2020). Traumatisk hjerneskade: Subdurale hæmatomer og akutte overvejelser. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7755598/#:~:text=Acute%20subdural%20hematoma%20(SDH)%20is%20the%20most,of%20bridging%20veins%20crossing%20the%20subdural%20space.

Mayo Clinic. (også kendt). Hjernerystelse: Symptomer og årsager. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/concussion/symptoms-causes/syc-20355594#:~:text=clues%20may%20include:-,Dazed%20appearance.,Seizures%20or%20convulsions.

Mayo Clinic. (også kendt). Traumatisk hjerneskade: Diagnose og behandling. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/traumatic-brain-injury/diagnosis-treatment/drc-20378561#:~:text=Mild%20injury,return%20to%20normal%20routines%20gradually.

McCrory, P., Meeuwisse, W., Aubry, M., Cantu, R., Dvorak, J., et al. (2013). Konsensuserklæring om hjernerystelse i sport (Zürich 2012). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3838718/

Center for Bjergbevægelse. (nd). Behandling af sportsskader med kiropraktik (hjernerystelse og mekanik). https://www.mountainmovementcenter.com/post/addressing-common-sports-injuries-with-chiropractic#:~:text=Concussions,focus%2C%20balance%2C%20and%20coordination.

Neurale effekter. (nd). Forårsager gymnasiesport de fleste hjernerystelser? https://neuraleffects.com/blog/high-school-sports-cause-most-concussions/

OrthoInfo—Det Amerikanske Akademi for Ortopædkirurger (AAOS). (nd). Sports hjernerystelse: Diagnose, behandling og tilbagevenden til sport. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/sports-concussion/#:~:text=of%20concussion%20include:-,Drowsiness,doctor%20will%20order%20imaging%20scans.

Studio Athletica. (også kendt). Hovedpine hos atleter og udløsende faktorer (herunder løft). https://www.studioathletica.com/conditions-treatments/spine-physiotherapy/headache/#:~:text=Headaches%2C%20a%20pain%20that%20can%20affect%20the,increase%20in%20blood%20pressure%2C%20such%20as%20weightlifting.

ThinkVida. (også kendt). Behandling af hjernerystelser med kiropraktisk behandling (teambaseret tilgang). https://thinkvida.com/blog/treating-concussions-with-chiropractic-care/

WebMD. (nd). Hovedskader: Årsager og behandlinger. https://www.webmd.com/fitness-exercise/head-injuries-causes-and-treatments