Chondromalacia Patella: løberens knæ

Størstedelen af ​​de klienter, der henvender sig til klinikken med forreste knæsmerter i løbet af det kommende år, vil oftere end ikke have et patellofemoralt (PF) problem.

Det kan være en lille smule biomekanisk fejljustering, der har rørt knæskallen op - det er det gode, eller de kan være begyndt at slide brusken bag knæskallen, og som følge heraf er den blevet blødere - chondromalacia - dette er dårligt. De kan endda have slidt et hul ind i knæskallens brusk, og de har nu en chondral defekt, eller endnu værre en osteochondral defekt - den direkte grimme.

Disse problemer rammer løbere, crossfitters, gruppetræningsentusiaster (PUMP-klasser) og simple rekreative vandrere, der bruger meget tid på bakker og trapper.

HVORDAN DISSE EKSTREMER HÅNDTES VIL FORSKELLIGE

De biomekaniske irritationer og chondromalacia-versionerne kan håndteres konservativt med en kombination af lokale behandlingsmodaliteter og korrigering af de biomekaniske fejl. De mere alvorlige kondrale/osteochondrale defekter har ofte behov for nogle kirurgiske indgreb, da patologien ofte er for fremskreden til at reagere på konservativ behandling alene.

At forstå de nøjagtige mekaniske bidrag fra knæskallen i forhold til lårbenet er afgørende for, at terapeuten effektivt kan håndtere disse problemer.

På det lokale PF-niveau er fejlen normalt en fejlstilling af knæskallen i den femorale trochlearrille. Ofte bliver knæskallen trukket for langt sideværts og overordnet i rillen, hvilket skaber en ujævn kontaktsituation mellem knæskallen og lårbenet. PF-kompressionskraften under belastet knæfleksion (squats, lunges osv.) er ikke længere optimal, og normalt tager en mindre del af knæskallens brusk hele belastningen. Dette slider brusken ned og skaber smerte og patologi. Dette er mest bemærkelsesværdigt, da knæet bøjes til 30 grader og fremefter, da det er denne knæfleksionsvinkel, hvor knæskallen går ind i lårbenets trochlearrille.

De fjernere (men ofte dominerende) fejl ligger ved hofte/bækken og ved fødderne. Nedenfor er en oversigt over almindelige biomekaniske fejl, der kan bidrage til PF-smertesyndromer.

1. OVERPRONATION

Hvis foden pronerer (ruller ind) for længe eller for meget, tvinger den pronerede mellemfod skinnebenet til at forblive indvendigt roteret. Lårbenet følger skinnebenet og roterer også internt. Dette skaber en fejljustering ved knæet, hvorved PF-arrangementet ændres, og knæskallen forskydes sideværts. Vi er alle bekendt med Q-vinklen i knæet, og hvordan dette påvirker PF-justeringen.

Almindelige årsager til overpronation kan være strukturelle fladfodsproblemer, som kan korrigeres med orthotics og skovalg. Men stram soleus (der begrænser dorsalfleksion) eller et stramt og overaktivt peroneal system, der drejer foden og flader foden kan også være en årsag.

At strække og løsne soleus og peroneals sammen med styrkelse af anti-pronationsmusklerne såsom tibialis posterior, flexor hallucis longus og flexor digitorum longus kan hjælpe med at løse dette problem.

http://secure.newsletters.co.uk/sportsinjurybulletin/image/overpronation...

2. Hofteled FADDIR

FADDIR repræsenterer et bøjet, adduceret og internt roteret hofteled ved fodslag. Dette er ofte forårsaget af stramme og overaktive hoftebøjere såsom TFL og adduktorerne og svaghed i abduktorerne (gluteus medius) og eksterne hofterotatorer (gemellus, obturatormuskler). Denne hoftestilling tvinger lårbenet til at rulle indad, og som følge heraf afviges knæet medialt og væk fra den lodrette linje, der trækkes op fra foden. Dette øger også Q-vinklen og PF-fejljusteringsresultaterne og fastholder den lokale knæubalance af stramme og overaktive laterale quadriceps og laterale hamstrings sammen med ITB-stramhed. Som et resultat svækkes VMO.

Løsning af den overaktive TFL, adduktorer, lateral quad, ITB og lateral hamstring, mens gluteus medius, hoftens eksterne rotatorer og VMO styrkes, kan hjælpe med denne biomekaniske fejljustering.

3. BÆKKEN TRENDELENBURG

Defineret som lateral bækkenforskydning, hvorved den modsatte side af bækkenet falder ned under bækkenets højde i standsningsfasen. Dette er normalt forårsaget af et svagt gluteus medius-kompleks, der ikke er i stand til at holde bækkenet stabilt under stillingsfasen. Implikationerne er igen, at dette får knæet til at rulle ind og øge Q-vinklen. Løsningen er at opbygge gluteus medius.

http://secure.newsletters.co.uk/sportsinjurybulletin/image/pelvictrendel...

4. HØFTEBØJNING TIL EXTENSOR IBALANCE

Denne ofte glemte ubalance skaber en situation, hvor individet har svært ved at opnå hofteekstension i slutningen af ​​standfasen. Hoften forbliver låst i en grad af fleksion.

Bankeeffekten er, at knæet også forbliver låst i en vis fleksion. Med knæet i fleksion er knæskallen nu komprimeret mod lårbenet, hvilket kan medføre kompression på undersiden af ​​knæskallen. For at løse dette er terapeuten nødt til at strække/løsne hoftebøjerne og styrke gluteus maximus for at fremme mere hofteekstension.