Disk- og ligamentskader: Dokumentation af årsagen

”Den kliniske diagnose viser en diskusudbulning i deres nakke og noget gigt, så deres nakkesymptomer er ikke forbundet med styrtet. Mange mennesker har dem og har ikke smerter, selvom det kan være en minimal herniation. Det er vores diagnose, at det var der før styrtet.” Denne erklæring fra en justeringsrådgiver er et argument, der har været fremsat i mange år, som giver forsikringsselskaber mulighed for uhensigtsmæssigt at reducere afregninger til deres kunder baseret på kundens manglende evne til at bevise, hvornår eller hvordan skaden eller skaden opstod. For faktuelt at imødegå denne form for udsagn skal en person bruge billeddannelse og aldersdatering til at diskutere kausalitet. Uden medicinske eksperter, der udnytter den nuværende tilgængelige medicinske og akademiske forskning, vil det fortsat være vanskeligt at fremføre ethvert argument, der forklarer virkningerne af disse skader og deres mekanisme baseret på fakta vs. retorik.

Billeddannelse af rygsøjlen er kritisk vigtig i de fleste tilfælde af tilskadekomne klienter. I tilfælde er billeddiagnostik nødvendig for korrekt diagnose og fremtidig håndtering af skader. Billeddannelse skal udføres i henhold til de akademiske og moderne kriterier for at sikre en nøjagtig diagnose. De mest almindelige skader i bilulykker er rygsøjlerelaterede, og den simple billeddannelse, der er tilgængelig, omfatter røntgenbilleder, CAT-scanninger og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), hvilket gør det muligt for læger at stille en nøjagtig diagnose, når det er medicinsk indiceret.

Enhver læge har tilladelse til at se og behandle bilrelaterede skader. En "licens" er dog ikke det samme som "specialisering." For eksempel, selvom psykiatere kan have en licens til at udføre hjertekirurgi og er læger, ville det ikke være i patientens bedste interesse. Jeg ville heller ikke gå til en rygsøjlekirurg for psykologiske bekymringer, selvom de har tilladelse til at behandle medicinske tilstande. Inden for rygmarvstraumer er visse leverandører specialiseret i bindevævsskader i rygsøjlen, hvilket giver os mulighed for at gå et skridt længere i diagnose, prognose og behandling, herunder "age-dating" af disse almindeligt forekommende disk- og ledbåndsskader.

Forståelse af aldersdatering af skader

For at forstå aldersdatering ønsker man at have en grundlæggende medicinsk forståelse af anatomi og fysiologi, og hvilket væv der almindeligvis er skadet og den sandsynlige "smertegenerator". Da nakkeskader er de mest almindelige skader, vil cervikale led være vores fokus. Relateret til anatomi er hvert sæt af to ryghvirvler i nakken forbundet med tre led; to facetled og en enkelt skive. Disse led giver mulighed for normal bevægelse af rygsøjlen (mobilitet). Der er flere ledbånd, der er ansvarlige for stabilitet og holder sammen disse led. Den korrekte balance mellem mobilitet og stabilitet er afgørende, når man ser på den del af patientens skader, hvilket betyder, at for lidt eller for meget bevægelse i spinalleddene kan føre til smerter sekundært til beskadiget væv. Det væv, der oftest kommer til skade ved en bilulykke, er nerve, ledbånd, diskus, facet og muskel/sener. Rygmarvs- og knogleskader forekommer også, men sjældnere. For at bestemme årsagssammenhæng bør leverandøren kommentere på, hvilket væv der er skadet, og også bruge billeddiagnostik til at hjælpe med at afgøre, om denne skade opstod (aldersdatering).

Der er to grundlæggende problemer, der skal løses. Fardon og Milette (2001) rapporterede: "Udtrykket 'diskusprolaps' udleder ikke viden om årsag, relation til traumer eller aktivitet, overensstemmelse med symptomer eller behov for behandling" (s. E108). Blot at have en diskusprolaps tilstedeværelse, uden en fysisk undersøgelse eller uden symptomdokumentation, der er passende, giver ikke mulighed for at udtale sig om årsagen til skaden. Ved en kollision bagfra, selv hvis diagnosen er bekræftet, skal yderligere kriterier være opfyldt for at besvare spørgsmålet om "Blev der genereret tilstrækkelig kraft ind i køretøjet og passageren til at fremkalde cervikal/lumbal herniation?" Fardon rapporterede i en opfølgende undersøgelse (2014), at diskusskade "i fravær af væsentlige billeddannelsesbeviser for associeret voldelig skade, bør klassificeres som degeneration snarere end traumer." (s. 2531). Derfor må vi mere objektivt definere de subjektive konnotationer af "voldelig skade" og behandle spørgsmålet om "degeneration i modsætning til traumer". Selvom denne udtalelse ofte kan være vildledende, giver den den traumetrænede ekspertlæge et grundlag for fremadrettet at forstå, at enhver patients fysiologi er unik og ikke underlagt retorik, men kliniske fund.

Voldelige skader på beboeren kan opstå, når der er pludselige accelerations- og decelerationskræfter (g'er) genereret til nakke og hoved, som overvælder bindevæv eller trækker dem forbi deres fysiologiske grænse. For at bestemme accelerationskraften anvendes ?V (delta V). ?V er ændringen i hastigheden af ​​passagerkøretøjet, når det bliver ramt bagfra (dvs. at gå fra en standset position til syv mph på 0.5 sekunder på grund af kræfter flyttet fra "kugle"-køretøjet til "mål"-køretøjet). Ved at bruge disse data giver forskning os mulighed for at komme med specifikke kommentarer relateret til voldelig skade. Da halshvirvelsøjlen udsættes for forskydningskræfter, og kompression, spændinger, oversimplifiserer vi. Sammen med g-kræfter og den elastiske karakter af størstedelen af ​​sammenstød bagfra gør det næsten umuligt at finde en faktisk minimumstærskel for skader, selvom litteraturen har givet os mange eksempler på lavhastighedsulykker, som ikke kun afhænger af hastighed, men massen (vægten) af de pågældende køretøjer. Hver enkelt persons modtagelighed for skader er unik. Mens g-kræfter alene er utilstrækkelige til at forudsige skade, har Krafft et al. (2002) rapporterede, at ved lavhastighedskollisioner er der en skadestærskel på 4.2 g for mænd og 3.6 g for kvinder. Kraffts analyse er unik ved, at hun har adgang til forsikringsdata, som er utilgængelige for forskere. Panjabi (2004) afslørede, at kræfter så lave som 3.5 g stød ville føre til skader på forsiden af ​​disken, og 6.5 g og 8 g stød ville føre til diskbeskadigelse bagtil, hvor de neurologiske komponenter er.

Diagnose for disk- og ledbåndsskader

En spinal biomekanisk ekspert kan lede efter beviser, der er afgørende ved diskus og patologi, ifølge to fænomener. For det første erkendes det, at kroppen er elektrisk. Vi måler aktivitet for at diagnosticere, hvornår en EMG er udført. For det andet er der bioelektriske felter i alle væv. Dette typiske felt bliver forstyrret, når der opstår en skade, og i tilfælde af led trækkes calcium til det beskadigede væv. Issacson og Bloebaum (2010) rapporterede "Det særlige belastningsmønster af knogle er blevet dokumenteret som en væsentlig piezoelektrisk parameter, da potentielle huller i knogle har været kendt for at skyldes ladningsforskydning under deformationsperioden" (s. 1271). For patienten har vi evnen til at fortælle, hvor meget af denne proces, der er sket før eller efter deres styrt, især hvis vi tager vævsskaden og tegn på knogle-/calciumaflejring i betragtning.

Derudover begynder kroppen en helingsproces, der inkluderer regenerering og ombygning af det bløde og hårde væv som rapporteret af Issacson og Bloebaum (2010). Ryghvirvler har en unik knoglestruktur, som gør det muligt at tilpasse sig unormal mobilitet og stabilitet (skade) ved at ændre form, hvilket kan ses på røntgenbilleder eller MR. Desuden vil formen ændre sig i henhold til mønstre baseret på det tryk eller den belastning, den udsættes for efter skaden. Issacson og Bloebaum udtalte, at "fysiske kræfter, der udøves på en knogle, ændrer knoglestruktur og er et veletableret princip..." (s. 1271). Dette er en yderligere forståelse af et videnskabeligt princip kaldet Wolffs lov etableret i 1800-tallet. Fordi vi ved, hvad "normalt" er, når vi ser "unormale" fund som et resultat af mekanisk stress, kunne vi tage emnet op for en akut skade versus en degenerativ proces, der er årsagen til abnormiteten og skabe specifikke medicinske forudsigelser i overensstemmelse hermed.

Han og Xinghua (2006) undersøgte forudsigeligheden af ​​knogleombygningsprocessen og var i stand til at forudsige patologiske ændringer, der vil forekomme i knogler, specifikt osteofytten (knoglespore) på kanten af ​​en knoglestruktur. Det er væsentligt, at de bemærkede, at deres resultater "bekræftede, at osteophytdannelse var en adaptiv proces som reaktion på denne ændring af det mekaniske miljø". De bemærkede, at faktorer er afgørende for knoglernes morfologi, især knogler som lårbenet og ryghvirvlerne.

For læsere, der er bekendt med den nuværende akademiske og medicinske accepterede nomenklatur for diskusskade, anerkendt fra de kombinerede task forces af North American Spine Society (NASS), American Society of Spine Radiology (ASSR) og American Society of Neuroradiology (ASNR), disk. herniations skal have en retningsbestemt komponent. Når dette sker, vil det yderligere og unormale tryk på niveauet af diskusskaden, der matcher retningen af ​​hernieringen, forårsage den del af hvirvlerne.

Således, hvis der er en C5/6 højresidet herniation (fremspring/ekstrudering) sekundært til en cervikal acceleration/decelerationsskade, så vil kun den side af hvirvlerne ændre form og skabe en osteofyt. Facetgigt er desuden forårsaget af denne sammensatte belastning på facetleddet. Denne proces minder meget om dannelsen af ​​en hård hud på din hånd eller fod. Den hårde hud er en anerkendt og forventet vævsreaktion på øget belastning/friktionseksponering. På samme måde er en osteofyt en kendt og forventet knoglerespons på en stigning i belastning/friktionseksponering.

På et grundlæggende niveau har kroppen en elektrisk og mekanisk reaktion på skader, der fører til yderligere stress, der fører til, at calcium (knogle) strømmer i skadesområdet for yderligere at støtte leddet. Leddet vokser derefter unormalt og udvikler en kaldet hypertrofi, degeneration, diskosteofytkompleks eller arthritis/artropati, almindelige udtryk, der ses i rapporterne fra læger og radiologi.

Alle er underlagt disse morfologiske (strukturelle) ændringer, altid og forudsigeligt bestemt af mekaniske ubalancer i rygsøjlen. Han og Xinghua (2006) konkluderede, at "...det vil faktisk tage omkring et halvt år at opdage de knoglemorfologiske ændringer..." (s. 101). Dette indikerer, at det tager cirka seks måneder at få en osteofyt (knogleansporing) til at være påviselig postmekanisk nedbrud eller svigt. Dette giver igen en tidsramme til bedre at forstå, om patologien af ​​den intervertebrale disk har været til stede i en lang periode (præ-eksisterende) eller er blevet frembragt som det direkte resultat af den specifikke traumatiske begivenhed på grund af mangel på eksistensen af ​​en osteofyt , hvilket betyder, at diskuspatologien er mindre end seks måneder gammel, afhængig af lokalisering og behandling af patologien.

Konklusion

Som konklusion, at per definition er en diskus et ledbånd, der forbinder en knogle til en knogle, og den har det strukturelle ansvar til ryghvirvlerne over og under for at opretholde det spinale system i ligevægt. Beskadigelse af disken på grund af en rift (herniation eller ringformet fissur) eller en bule vil skabe unormale belastningsbærende kræfter på skadestedet. Disse viser sig forskelligt baseret på [1] hvis traumatisk svigt på siden af ​​diskuslæsionen, eller [2] hvis aldersrelateret, som et generelt kompleks. Da anden forskning og crashtestning af mennesker har defineret begrebet "voldeligt traume" som ikke afhængigt af mængden af ​​skader på køretøjet, men snarere af de kræfter, som nakken og hovedet er udsat for, kan vi nu præcist forudsige i en påviselig måde tidspunktet for kausalitet af denne diskuslæsion. Dette afhænger af symptomatologien af ​​strukturens morfologi og er et emne, der kan baseres på spekulation eller retorik.

Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygskader og tilstande. For at diskutere muligheder i emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 . 
Referencer:

1. Fardon, DF, & Milette, PC (2001). Nomenklatur og klassificering af lumbal disk patologi: Anbefalinger fra de kombinerede task forces fra North American Spine Society, American Society of Spine Radiology og American Society of Neuroradiology. Rygsøjlen, 26(5), E93-E113.
2. Fardon, DF, Williams, AL, Dohring, EJ, Murtagh, FR, Rothman, SLG, & Sze, GK (2014). Lumbal Disc Nomenclature: Version 2.0: Anbefalinger fra de kombinerede task forces fra North American Spine Society, American Society of Spine Radiology og American Society of Neuroradiology. Rygrad, 14(11), 2525-2545.
3. Krafft, M., Kullgren, A., Malm, S., og Ydenius, A. (2002). Påvirkning af sammenstøds sværhedsgrad på forskellige symptomer på piskesmældsskade: En undersøgelse baseret på virkelige hændelser bagfra med registrerede kollisionsimpulser. I Proc. 19^th Int. Tekn. Konf. på ESV, Papir nr. 05-0363, 1-7
4. Batterman, SD, Batterman, SC (2002). Delta-V, Spinal Trauma, og myten om den minimale skadeulykke. Journal of Whiplash & Related Disorders, 1:1, 41-64.
5. Panjabi, MM et al. (2004). Skademekanismer af den cervikale intervertebrale disk under simuleret whiplash. Rygsøjlen 29 (11): 1217-25.
6. Issacson, BM, & Bloebaum, RD (2010). Knogleelektricitet: Hvad har vi lært i de sidste 160 år? Journal of Biomedical Research, 95A(4), 1270-1279.
7. Studin, M., Peyster R., Owens W., Sundby P. (2016) Age dating disc injury: Herniations and bulges, Causally Relating Traumatic Discs.
8. Frost, HM (1994). Wolffs lov og knoglers strukturelle tilpasninger til mekanisk brug: en oversigt for klinikere. Vinkel ortodontist, 64(3), 175-188.
9. He, G., & Xinghua, Z. (2006). Den numeriske simulering af osteofytdannelse på kanten af ​​hvirvellegemet ved hjælp af kvantitativ knogleombygningsteori. Ledknogleryg 73(1), 95-101.

 

Yderligere emner: svækkede ligamenter efter whiplash

Whiplash er en almindeligt rapporteret skade, efter at en person har været involveret i en bilulykke. Under en auto-ulykke forårsager slagkraftens kraft kraftigt hovedet og nakken af ​​offeret til at ryste pludselig frem og tilbage og forårsager skade på de komplekse strukturer omkring den cervicale rygsøjle. Kiropraktisk pleje er en sikker og effektiv, alternativ behandlingsmulighed, der anvendes til at mindske symptomerne på whiplash.

 

TENDENSEMNE: EKSTRA EKSTRA: Ny PUSH 24 / 7®? Fitness center