Forskning finder patienter, der ser kiropraktorer, bruger færre opioider

Læge i kiropraktik, Dr. Alexander Jimenez undersøger folk, der går til kiropraktor, og deres reducerede brug af opioider og andre typer stoffer.

Udkastet Vejledning til ordination af opioider til kroniske smerter, udgivet i december 2015 af US Centers for Disease Control and Prevention, inkluderede "mange komplementære og alternative terapier (f.eks. manipulation, massage og akupunktur)" blandt dets anbefalede ikke-farmakologiske tilgange. Men når den endelige vejledning blev udgivet tre måneder senere blev manipulationsterapi og dens 75,000 licenserede kiropraktorer ikke direkte refereret. En nylig undersøgelse fra James "Jim" Whedon, DC, MS, på billedet, tyder på, at CDC skadede sin mission med sin udskæring af eksplicit henvisning til manipulation. Patienter, der brugte kiropraktorer, var mindre tilbøjelige til at bruge receptpligtige opioider.

Whedon er i øjeblikket forsker ved Southern California University of Health Sciences, og er næstformand for Forskningsarbejdsgruppe af Academic Collaborative for Integrative Health. Han er en relativt sjælden ressource i det integrerede sundhedsmiljø, som specialist i at dykke ned i enorme datasæt af forsikringsselskaber og søge at udtrække nyttig information. Whedon er en veteran fra uden tvivl det vigtigste forskningscenter i denne type arbejde, Dartmouth Institute ved Geisel Medical School ved Dartmouth College.

Whedons forskning begyndte med bevidstheden om, at "lidt er kendt om den komparative effektivitet af ikke-farmakologisk behandling for lænderygsmerter som en strategi til at reducere brugen af ​​opioidanalgetika." Hvad er velkendt, som Whedon delte i sin plakat og præsentation ved konferencen i 2016 Academy of Integrative Health and Medicine, er, at patienter med sådanne smerter svømmer i opioid-recepter. Whedons præsentation inkluderede en Baskin-Robbins-lignende liste over 39 opioidvarianter. Han postulerede, at opioidbrug ville være mindre sandsynligt blandt dem, der modtog kiropraktisk behandling.

Sammenhæng mellem brug af kiropraktik mod rygsmerter og brug af receptpligtige opioider

Foreløbige resultater af en undersøgelse af sundhedsanprisninger,” Whedon rapporterer, hvad han fandt ved at undersøge New Hampshire Database for alle betalerekrav. Ud af omkring 33,000 voksne registreret som havende lændesmerter, så lidt over en tredjedel en kiropraktor. Af disse havde 38 procent mindst én opioidrecept. Af dem, der ikke så en kiropraktor, havde 61 procent mindst én opioidrecept.

Det centrale spørgsmål, der interesserede Whedon, var, hvor mange receptfyldte fyld de to sæt forsikrede patienter modtog. De, hvis opioidrecept var integreret med kiropraktisk behandling, havde et gennemsnit på 3.9 fyldninger. De, der ikke modtog kiropraktisk manipulationsterapi, havde i gennemsnit 8.3 fyldninger pr. patient. Han anslåede, at den gennemsnitlige opioidafgift pr. person var $88 for dem, der bruger kiropraktorer. Tallet var $140, eller 60 procent højere for dem, der ikke bruger kiropraktisk behandling.

Whedons konklusioner var for det første, at sandsynligheden for at udfylde en recept på et højrisikolægemiddel af enhver type var 27 procent lavere. For det andet var sandsynligheden for at udfylde en recept på et opioidanalgetikum 57 procent lavere i den kiropraktiske befolkning.

"Dette er foreløbige resultater," advarede Whedon. "Vi har til hensigt at analysere dataene yderligere ved at anvende robuste metoder til at reducere risikoen for bias, der kan skyldes andre forskelle mellem mennesker, der bruger kiropraktisk behandling og dem, der ikke gør."

Kommentar: Mens Whedon sørger for at bemærke, at "ingen kausale slutninger kan drages", burde foreningerne være af reel interesse for CDC og andre politiske beslutningstagere. En opfølgende undersøgelse kan forsøge at sammenligne hele omkostningerne for den kiropraktikbrugende befolkning og dem, der ikke gjorde det. Disse omkostninger kan på den ene side omfatte udgifterne til kiropraktisk behandling, og på den anden side udgifter til anden medicin eller behandling, der kan ordineres til dem i længerevarende opioidbehandling, som kan ende med at cykle ind i afhængigheden.