Resultater af kiropraktisk pleje af cervikal myelomalaki

Titel:  Den kiropraktiske behandling af cervikal myelomalaci

Abstrakt: At undersøge diagnosen og tilstanden for en patient, der lider af nakkesmerter og udstråling af smerter i armene efter en motorkøretøjsulykke. Diagnostiske undersøgelser omfatter kiropraktisk ortopædisk og neurologisk undersøgelse, digitale røntgenbilleder, bevægelsesområde og cervikal MR.

Introduktion: Den 10/10/2016 præsenterede en 38-årig mand sig for vores kontor for skader, han havde pådraget sig i en MVA den 10/01/2016. Patienten oplyste, at han blev standset i et kryds, da pickuppen bag ham ramte ham med høj hastighed og skubbede ham gennem krydset. Patienten oplyste, at han havde nakkesmerter og stivhed, som blev udstrålet i trapeziusområdet. Han klagede også over "prikken" i begge hænder. Han klagede også over smerter i lænden, som han mærkede mere end nakken. Hans gennemgang af systemer var godartet, bortset fra de nuværende symptomer på nakke- og rygsmerter og prikken.

Patienternes sociale/familiehistorie omfattede hans mor med højt blodtryk og diabetes.

Kliniske resultater af kiropraktik og myelomalaci

Patienten er 6'0”. Patienten vejer 211 pund. Det siddende blodtryk målt var 122/74.

Der blev gennemført en evaluerings- og ledelseseksamen. Undersøgelsen bestod af en visuel inspektion af rygsøjlens bevægelsesområder, digital palpation, manuel test af muskler, dybe senereflekser og ortopædiske og neurologiske fund. Cervikalundersøgelsen viste følgende nedsatte bevægelse ved visuel undersøgelse i fleksion, ekstension, venstrerotation, højrerotation, højre lateral fleksion og venstre lateral fleksion. Alle de ovennævnte bevægelser gav smerte.

Når digital palpation blev udført i cervikal og thorax spinal områder, var der moderat spasmer noteret bilateralt i paraspinale områder med moderat ømhed noteret.

Ved udførelse af den cervikale ortopædiske og neurologiske test var positive resultater til stede bilateralt med foraminal kompression og foraminal dekompression. Soto Hall-testen var positiv, når den blev udført i thoraxhvirvelsøjlen. Manuel, subjektivt vurderet muskeltestning blev udført på visse muskler i overekstremiteterne. Baseret på AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 4^th Ed., 1993/5^th udg. I 2001 blev forskelle noteret ved brug af vurderingsskalaen fra fem til nul. Fem er fuld rækkevidde af bevægelse/maksimal styrke, fire er fuld rækkevidde af bevægelse med moderat modstand, tre er fuld rækkevidde af bevægelse/mærkbar svaghed. Deltoids og Triceps testede normalt bilateralt ved 5. Biceps, underarmsmuskler og de indre håndmuskler blev alle testet som en fire til højre og en tre til venstre.

Grip Strength tester styrken af ​​hænderne, hvilket indikerer nerveintegritet fra den cervikale rygsøjle. I evalueringen ville det normale være en styrkeforskel i den foretrukne hånd på 10 % mere. Mere end det ville være en svaghed i den modsatte hånd, mindre end det ville være en svaghed i den foretrukne hånd. Den foretrukne hånd for denne patient er højre hånd. Testen nedenfor viser et klart fald i styrke i venstre hånd.

 

Håndtestet	Rep en	Rep to	Rep tre
Højre	28	30	30
Venstre	18	18	20

 

Dybe senereflekser blev udført på patienten og blev noteret ved plus to bilateralt.

Ved at bruge et Whartenburg-pinhjul viste dermatomer normale fund bortset fra C8, som var hyposensitiv til venstre.

En lumbal ortopædisk og neurologisk undersøgelse blev derefter udført. Ved visuel undersøgelse var der nedsat bevægelse i fleksion, ekstension. højre og venstre lateral fleksion med smerter til stede på alle bevægelserne.

Lasegues Straight Leg Raising-test blev udført og var negativ med 80 graders bevægelse. Braggards test blev udført og var negativ bilateralt.

Kemps blev udført med patienten på begge sider og blev noteret som negativ. Ely-testen blev noteret som negativ.

Der blev foretaget digital palpation, og der var alvorlig ømhed og spasmer bilateralt i de lumbale paraspinale muskler.

Manuel, subjektivt vurderet muskeltestning blev udført på visse muskler i underekstremiteterne. Baseret på AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 4^th Ed., 1993/5^th udg. I 2001 blev forskelle noteret ved brug af vurderingsskalaen fra fem til nul. Fem er fuld rækkevidde af bevægelse/maksimal styrke, fire er fuld rækkevidde af bevægelse med moderat modstand, tre er fuld rækkevidde af bevægelse/mærkbar svaghed. Muskeltest blev udført bilateralt i Quadriceps, Hamstrings, Calf Muscles og Extensor Hallicus Longus og viste fuld ROM og styrke.

Der blev udført dybe senereflekser. De negative i Achilles bilateralt, men +3 i Patella bilateralt.

Baseret på orto/neuro-fundene og historien blev følgende røntgenbilleder bestilt:

AP/Lat/Flex/Ext/Bilateral Oblique's/ APOM af den cervikale rygsøjle, AP/Lat Thoracic

AP/Lat/Lateral Flexion/Oblique Lumbar's. Røntgenbillederne blev aflæst, og lændehvirvelsøjlen viste, at skiverne havde en normal højde, og Georges linje var uafbrudt. Der så lændekurven ud til at være hypolordotisk. Ved visuel inspektion var der et fald i den laterale bøjning bilateralt.

Den cervikale rygsøjle viste, at der var anterior ansporing til stede i C5/6-regionen af ​​den cervikale rygsøjle. I sidebilledet var den normale krumning af rygsøjlen ikke længere lordotisk, men noteret som en "militær hals." Der blev noteret et nedsat bevægelsesområde i fleksionen såvel som i ekstensionsvisningerne. Også bemærket ved fleksion og ekstension var paradoksal bevægelse til stede ved C1. Diskusmellemrummene var normale i hele rygsøjlen, bortset fra indsnævring af diskusrummet ved C5/6, samt ansporing noteret i den forreste del af hvirvellegemet.

På grund af skaderne, ortopædiske og neurologiske og røntgenfund blev der bestilt en cervikal MR. Jeg anbefalede, at patienten fik palliativ behandling, indtil en cervikal MR kunne opnås.

MR blev indhentet og personligt gennemgået. Cervikal MR udført den 10 afslørede, at C14/2016 ikke var bemærkelsesværdig. Der var en mild diskusbule ved C1/2 og en moderat diskusbule, som støder op til bugmarven og resulterer i mild spinalkanalstenose ved C2/3. Der er også bilateral uncovertebral hypertrofi med moderat bilateral neural foraminal indsnævring noteret ved C3/4. Ved C3/4 er der en mild diskusbule, som støder op til bugstrengen. Der er en mild spinalkanalstenose. Der er en bilateral uncovertebral hypertrofi med moderat bilateral neural foraminal indsnævring. Ved C4/5 er der en moderat diskusudbulning, som indrykker bugmarven og resulterer i alvorlig spinalkanalstenose. Der er en resulterende T5-vægtet hyperintens (høj) signalabnormitet i rygmarven på dette niveau. Dette kan repræsentere ødem eller myelomalaci. C6/2 viser, at der er en mild diskusudbulning, som støder op til bugmarven og resulterer i mild spinalkanalstenose. Der er bilateral uncovertebral hypertrofi med moderat bilateral neural foraminal indsnævring. C6/T7 fremstår som umærkeligt.

Test Undersøgelse Behandling Indtryk

Ved C5/6 er der en moderat diskusudbulning, som indrykker bugstrengen og resulterer i alvorlig rygsøjlekanalstenose. Der er resulterende unormalt signal i rygmarven ved C5/6, som kan repræsentere myelomalaci eller ødem.

Der blev sat en advarsel om denne undersøgelse.

Fig. 1 (A) Sagittal T2 MRI af cervikal rygsøjle

(B) Aksial T2 MRI af halshvirvelsøjlen.

A

B

Patienten blev underrettet om MR-fundene. Patienten blev informeret om, at behandlingen ville blive afbrudt, indtil der var foretaget en konsultation med en neurokirurg. Patienten sagde, at han ville gøre det. Han fortsatte med at forsøge at få pleje, men vi nægtede. Patienten blev bedt om at tage på skadestuen. Patienten blev vred og sagde, at han ville have sine journaler, at han ville gå til en anden kiropraktor, for at de skulle "knække hans nakke". Patienten gik til en anden kiropraktor og nægtede på baggrund af vores journaler også at se patienten. Patienten besluttede sig til sidst for at gå til kirurgen, hvor der blev foretaget en diskoperation for at dekomprimere rygmarven.

Patienten kontaktede vores kontor og takkede os for at være så stejle omkring hans behandling.

Diskussion af resultater

Der er meget diskussion i MR-rapporten om "buler", og man skal først have styr på, hvad der er en bule og herniation.

Generelle radiologer bruger ofte forskellige nomenklaturer såsom bule, fremspring, prolaps, herniation og et utal af andre deskriptorer. Nomenklaturen er imidlertid blevet standardiseret og accepteret af North American Spine Society, American Spine Society of Radiology og American Society of Radiology af Fardone, Williams, Dohring, Murtagh, Rothman og Sze (2014):

"Degeneration kan omfatte en eller flere af følgende: udtørring, fibrose, indsnævring af diskusrummet, diffus udbuling af annulus ud over diskusrummet, fissurering (dvs ., ringformede sprækker), mucinøs degeneration af annulus, intradiscal gas, osteofytter af vertebrale apofyser, defekter, inflammatoriske forandringer og sklerose af endepladerne." pg. 2528⁽¹⁾

"Svulmende skive, bule (substantiv [n]), bule (udsagnsord [v]) ⁽¹⁾

1. En skive, hvor konturen af ​​den ydre ring strækker sig eller ser ud til at strække sig i det vandrette (aksiale) plan ud over kanterne af skiverummet, sædvanligvis større end 25 % (90°) af skivens omkreds og normalt mindre end 3 mm ud over kanterne af hvirvellegemets apofyse.

2. (Ikke-standard) En disk, hvor den ydre margin strækker sig over en bred base ud over kanterne af diskrummet.

3. (Ikke-standard) Mild, diffus, jævn forskydning af skive.

4. (Ikke-standard) Enhver diskforskydning på skiveniveau.

Bemærk: Udbulning er en observation af konturen af ​​den ydre diskus og er ikke en specifik diagnose. Udbulning er forskelligt blevet tilskrevet redundans af annulus, sekundært til tab af diskpladshøjde, ligamentøs slaphed, respons på belastning eller vinkelbevægelse, remodellering som reaktion på tilstødende patologi, uerkendt og atypisk herniation og illusion fra volumengennemsnit på CT aksial billeder. Mild, symmetrisk, posterior diskusudbulning kan være et normalt fund ved L5-S1. Udbulning repræsenterer muligvis patologisk forandring, fysiologisk variant eller normalitet. Udbulning er ikke en form for herniation; diske, der vides at være hernierede, bør diagnosticeres som herniation eller, når det er relevant, som specifikke typer herniation." s. 2537⁽¹⁾

Studin og Owens diskuterer denne "nomenklatur" i deres artikel "Bulging Discs and Trauma: Causality and a Risk Factor".

"Der er nu, baseret på litteraturen og velrespekterede eksperter, kategorier af diskusbuler, der kan betragtes som direkte følge af traumer kontra de tilfælde, hvor der er allerede eksisterende degeneration. Det kan også nu konkluderes, igen baseret på litteraturen, at disse patienter kan have en forværring af den allerede eksisterende tilstand, som kunne vare ved et helt liv og kræve evig pleje. For at konkludere disse resultater skal en læge, der er uddannet i at forstå den underliggende patologi og følgesygdomme, konsulteres for at kunne stille en nøjagtig diagnose, der er påviselig."² Pg. 26

Forståelse af cervikal myelomalaci

Hvad er myelomalaci? Ifølge MedicoLexicon er det simpelthen "blødgøring af rygmarven".³  Dybest set er det iskæmi, der finder sted i rygmarven fra unormalt tryk placeret på den. Hvis det ikke behandles, fortsætter det med at sprede sig og forårsage yderligere skade på ledningen. Når ledningen først er blevet beskadiget, er der ingen reparation.  Brandy Carrelli giver os en kortfattet definition og konsekvenserne af den efterladt ubehandlet:

"Myelomalaci-definitionen er strengt taget "blødgøring af rygmarven". Efter en akut skade kan der opstå blødning af rygmarven.  Som et resultat er der "efterfølgende blødgøring af normalt væv". Myelomalaci kan være forårsaget af traumer eller sygdom, men hvis det forværres, og hvis blødningen når den cervikale del af kroppen, kan den være dødelig. Blødning kan gøre vævet nekrotisk. Brækkede ryghvirvler kan føre til blødning i rygmarven, ligesom nogle rygoperationer kan. Osteoporose kan også bidrage til spinal ustabilitet og blødning. Nogle gange kan kredsløbsproblemer føre til en forringelse af væv og blødning. Myelomalaci kan udvikle sig til svækkelse af funktionen af ​​underekstremiteterne, under-normale eller manglende reflekser i anus og bækkenlemmer, tab af smerteopfattelse i den kaudale region (nær halebenet), depression, åndedrætsproblemer på grund af "diafragmatisk lammelse" og endda neurologiske problemer. Døden kan skyldes luftvejslammelsen. Skader opstår på centralnervesystemet. I første omgang kan rygmarvsskaden være mindre. De hyppigst skadede områder er lændehvirvelsøjlen (lavere ryg) og halshvirvler (øvre rygsøjleområde).⁴ 

Diskusdegeneration, herniationer (alle variationer) og udbuling beskriver alt, hvad der er sket med selve disken. Når du har etableret en endelig diagnose, så bliver spørgsmålet, hvordan påvirker disken omkringliggende neurologiske komponenter? Myelomalaci er effekten af ​​den disk, når ledningen påvirkes af tryk. Hvis der er blødning ind i ledningen, så begynder ledningen en degenerativ spiral, der kan ske ret hurtigt. Som du har læst ovenfor, kan det tage, hvad der simpelthen kan forekomme som et mindre problem for patienten, der kan føre til større neurologisk kompromis og i ekstreme tilfælde kan føre til lammelse eller død. Derfor er det vigtigt omhyggeligt at analysere de kliniske indikatorer og billede i overensstemmelse hermed.

Myelomalaci er en relativt sjælden forekomst. Ifølge Zhou, Kim, Vo og Riew,

"Den overordnede prævalens af cervikal myelomalaci var relativt lav i den undersøgte befolkning, og den var påvirket af alder, køn og specialiteter/subspecialiteter hos henvisende udbydere. Disse resultater kan hjælpe med at styre behandlingsretningslinjer og give mulighed for informerede diskussioner med patienter med hensyn til risikoen kontra fordelen ved operation."⁵  s. E252

Det er en meget almindelig forekomst for tilstedeværelsen af ​​diskusbuler og herniationer i kiropraktik. Det er yderst vigtigt for kiropraktoren ikke kun at bestille MR, når det er klinisk indiceret, det er vigtigt også at kunne fortolke disse billeder. Når først de kliniske indikatorer begynder at vise en anden historie, end patienten præsenterer symptomatisk, er det kiropraktorens ansvar at stille den passende diagnose, prognose og behandlingsplan. I dette tilfælde er det en øjeblikkelig neurokirurgisk henvisning. Selvom det ikke er et almindeligt fund på et kiropraktisk kontor, skal man stadig være opmærksom på muligheden for myelomalaci. Håndtering af patienten baseret på en nøjagtig diagnose er dit ultimative mål, og nogle gange er justering af patienten ikke den bedste første mulighed, da diagnose og prognose afløser behandling.

Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygskader og tilstande. For at diskutere muligheder i emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

REFERENCER: 

1. Fardon, DF, Williams, AL, Dohring, EJ, Murtagh, FR, Gabriel Rothman, SL, & Sze, GK
2. Studin M., Owens W. (2016) Bulging Discs and Trauma: Causality and a Risk Factor, American Chiropractor 34(6) 18, 20,22-24, 26, 28
3. http://www.medilexicon.com/dictionary/58294
4. Carrelli, B (2016)  Hvad er myelomalaci? https://www.echiropractor.org/myelomalacia/
5. Zhou, Yihua; Kim, Sang D.; Vo, Katie; Riew, K. Daniel (2015) Forekomst af cervikal myelomalaci hos voksne patienter, der kræver en cervikal magnetisk resonansbilleddannelseRygsøjle (Phila Pa 1976). 2015 Feb 15;40(4):E248-252.

 

Yderligere emner: At komme sig efter bilskader

Efter at have været involveret i en bilulykke, rapporterer mange ofre ofte nakke- eller rygsmerter på grund af skader, kvæstelser eller forværrede tilstande som følge af hændelsen. Der findes en række forskellige behandlinger til at behandle nogle af de mest almindelige autoskader, herunder alternative behandlingsmuligheder. Konservativ pleje er for eksempel en behandlingstilgang, der ikke involverer kirurgiske indgreb. Kiropraktisk pleje er en sikker og effektiv behandlingsmulighed, der fokuserer på naturligt at genoprette rygsøjlens oprindelige værdighed, efter at en person har lidt en bilulykkesskade.

 

 

TENDENSEMNE: EKSTRA EKSTRA: Ny PUSH 24 / 7®? Fitness center