Sikkerheden ved kiropraktisk pleje – af Dr. Alex Jimenez

"Læge, er kiropraktiske justeringer sikre?"

Dette er et af de mest almindelige spørgsmål stillet af folk, der søger eller overvejer kiropraktisk behandling sammen med

"Hvad er risiciene?"
"Kan jeg modtage spinaljusteringer, uden at kiropraktoren justerer min nakke?"
"Forårsager kiropraktiske justeringer gigt eller endda slagtilfælde?"
Med mediernes granskning af naturlige sundhedsprocedurer, specifikt kiropraktik og cervikale justeringer, er disse meget vigtige og alvorlige spørgsmål, især når ens helbred er en prioritet. Som praktiserende kiropraktor glæder jeg mig over muligheden for at tage fat på disse spørgsmål. Kiropraktisk behandling er dybt sikker, og denne artikel opsummerer den aktuelle forskning og giver svar på disse almindelige spørgsmål og misforståelser.

Myter vs. fakta
I 1990, da jeg begyndte at arbejde i kiropraktorfaget, var en fælles bekymring, som patienter havde om kiropraktisk behandling, at "for mange justeringer ville forårsage gigt." År senere har videnskaben bekræftet, hvad kiropraktorer altid har set og vidst er sandt i klinisk praksis - at faktisk kiropraktisk pleje ikke kun er en af ​​de mest populære former for pleje for mennesker med gigtlidelser, men en af ​​de mest effektive.1,2, XNUMX

Desværre har sundhedsplejepraksis i hundreder af år været gennemsyret af folklore, nogle gange kendt som "gamle koner-fortællinger". Tendensen fortsætter i dag. En undersøgelse fra 2010 af over 1,000 bestyrelsescertificerede amerikanske børnelæger viste, at over 75 % af lægerne abonnerer på mindst én kendt sundhedsmyte.3 Disse omfatter myterne om, at spise chokolade forårsager acne, at lytte til Mozart vil gøre en baby klogere, og svømning inden for 30 minutter efter spisning er ikke sikkert. Mange læger i denne undersøgelse blev også fundet skyldige i ikke at kende de forventede protokoller til behandling af forbrændinger, heling af sår, administration af aspirin til børn og sikker håndtering af anfald.

En gennemgang af den aktuelle litteratur indikerer, at hyppige eller ekstreme komplikationer af kiropraktisk behandling også bør inkluderes på listen over de mest almindelige medicinske myter, der er fremherskende selv i vores lægekontorer.

Rygmarvspleje vs. kiropraktisk pleje

Rygsøjlens rolle i den generelle sundhed kan ikke undermineres, da den huser hjernestammen, rygmarven og centralnervesystemet. For optimal sundhed skal rygsøjlen således undersøges og plejes af en dygtig læge.

Konkret lærer grundlaget for kiropraktisk pleje, at skader på rygsøjlen og forskydninger af hvirvlerne (subluksationer) skaber interferens i nervesystemet, som derfor reduceres og korrigeres gennem specifikke kiropraktiske justeringer.4,5

På det grundlag har kiropraktiske tilpasningsteknikker historisk set været forankret i præcision og nøjagtighed. Selvom der nu er mange unikke kiropraktiske teknikker, der undervises i professionelle skoler og i efteruddannelse, fokuserer disse teknikker almindeligvis på evaluering og måling af subluksationsmønstre i rygsøjlen og de specifikke protokoller, der bruges til at reducere områder med fejljustering. I modsætning hertil er de fleste andre sundhedsplejepraksis, der retter sig mod rygsøjlen, uanset ikke-medicinske procedurer forsøgt hjemme, for det meste generaliserede behandlinger af smerte, globale mobiliseringer af led og overordnede træk i hele områder af rygsøjlen.

At modtage en specifik kiropraktisk justering for at reducere en subluksation er uhyre forskellig fra at modtage enhver form for "behandling" på rygsøjlen. Indrømmet, jeg forstod ikke denne praksis i mine første 20 år, hvor jeg modtog kiropraktiske justeringer. Indtil jeg gik på kiropraktisk skole og lærte de teknikker og analyser, der bruges i kiropraktisk videnskab, troede jeg, at kiropraktiske justeringer alle var en af ​​det samme. Jeg kan forstå, hvordan den brede offentlighed også kan fortolke denne misforståelse – det gjorde jeg, og jeg voksede op i en kiropraktisk familie. Subluksationer og justeringer er specifikke; jo mere omfattende analyse, kiropraktoren anvender, jo mere præcis er justeringen, og dermed bedre forbedring af patientens helbred.

Efter min erfaring falder størstedelen af ​​de "kiropraktiske rædselshistorier", der deles i folklore, og endda mange af de tilfælde, der citeres af medicinsk forskning, i en af ​​to kategorier:

(a) Tilfældet med en patient, der modtager pleje uden omfattende og korrekt analyse

(b) En person, der modtager rygmarvspleje, der er forkert identificeret som "kiropraktisk pleje" administreret af en anden end en autoriseret læge i kiropraktik

Faktisk afslørede en rapport fra 1995 i Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, at mange "manipulationer", ukorrekt tilskrevet kiropraktorer, var blevet udført af ikke-kiropraktorer, herunder praktiserende læger, osteopater og fysioterapeuter, og endda lægfolk, inklusive en kone, en Kung-Fu praktiserende læge, en blind massør og en indisk barber.6,7 Før nogen foreslår, at de er blevet såret eller såret af en "kiropraktor", er det bydende nødvendigt at lære mere om deres oplevelse. Efter al sandsynlighed blev en vis grad af kontrol overset - eller de var slet ikke til en autoriseret kiropraktor.

Moderne kiropraktorer bruger avancerede teknologiske analyser såsom røntgen, overfladeelektromyografi (sEMG), termografi og digital postural analyse sammen med traditionelle kiropraktiske metoder til bevægelse og statisk palpation, benlængdeanalyse og visuel postural inspektion for at stille en diagnose og bestemme den passende justering. Naturligvis, for at bruge lægmandsterminologi, hvis en patient præsenterede for kiropraktoren med en lav venstre hofte, og kiropraktoren justerede venstre hofte "endnu lavere", ville patienten få det værre. Af denne grund er din læge i kiropraktik ikke kun højtuddannet, men forventes i henhold til alle stater og provinslove grundigt at vurdere din rygsøjle og tilstand, før du fremsætter anbefalinger eller giver justeringer.

Hvad med slagtilfælde?

Siden 1990'erne er den mest ekstreme fejlslutning om kiropraktisk pleje, at "justeringer af den cervikale rygsøjle forårsager slagtilfælde." Som praktiserende læge er jeg glad for at kunne observere et større tværprofessionelt samarbejde mellem læger og kiropraktorer, men jeg er skuffet over det stigende antal patienter, der har konsulteret mig efter en samtale med deres læge og bedt om at "ikke få justeret deres nakke. ”

En grundlæggende forståelse af oprindelsen af ​​kiropraktisk pleje og centralnervesystemets kritiske funktion, anatomi og fysiologi viser, hvorfor forslaget om, at patienter "ikke skal få deres nakke justeret" er absurd. Mens kiropraktorer er bekymrede for reduktionen af ​​nervesystemets stress forårsaget af spinal subluxationer gennem hele rygsøjlen, skal man forstå, at alle spinalnerver først passerer gennem den øvre cervikale rygsøjle. Derfor kan interferens med de nerver, der passerer fra hjernen gennem rygmarven til ethvert område af kroppen, forekomme enten ved det tilknyttede rygmarvssegment, hvor den perifere nerve forlader rygsøjlen, eller et hvilket som helst højere sted, inklusive den øvre cervikale rygsøjle. Historisk set fokuserede Dr. BJ Palmer, som udviklede det moderne kiropraktiske erhverv, størstedelen af ​​sin forskning og indsats i reduktion af subluksationer i øvre cervikal rygsøjle, hvilket udtrykte, at øvre cervikale subluksationer var den vigtigste årsag til sygdom og dysfunktion sammenlignet med andre subluksationer i 8 år senere, fortsætter videnskaben med at bekræfte vigtigheden af ​​øvre cervikal tilpasning. Det er blevet påvist, at unormal cervikal tilpasning er en førende årsag og et næsten universelt fund relateret til ikke kun cervikogene smerter og hovedpine, men også udviklingen af ​​skoliose9,10 og endda pludselig spædbørnsdødssyndrom (SIDS).11.12,13 Denne bevidsthed om nervesystemets grundlæggende fysiologi er nok til at forstå den yderste vigtighed af at reducere subluksationer i halshvirvelsøjlen, frem for alle andre områder af nervesystemet.

"Slagtilfælde-hypotesen" stammer fra teorien om, at irritationen af ​​de vertebrale arterier, som passerer gennem halshvirvlerne, kan føre til et iskæmisk slagtilfælde ved at få ophobet plak i arterierne til at blive løsnet. Da slagtilfælde kan forårsage alvorlige, permanente svækkelse af en persons helbred, har der naturligvis været stor interesse og forskning i dette emne.

Overvej, hvordan plak udvikler sig i kroppens arterielle system. Udsættelse for de kendte risici ved dårlig kost, alkoholforbrug og rygning over en periode på mange år kan forårsage molekylær plaque i arterierne, og det er rigtigt, at når disse molekyler bliver løsnet, kan de påvirke hjernen, hvilket er kendt som en slag. Desværre kan din familielæge eller din kiropraktor ikke forhindre dette i at ske - du ville have brug for øjeblikkelig akut lægehjælp på hospitalet for at forhindre dette i at ske.

Advarselstegn på, at et slagtilfælde kan være ved at opstå, omfatter øvre rygsmerter, nakkesmerter og hovedpine. Naturligvis kan folk, der beskæftiger sig med disse symptomer, konsultere deres kiropraktor i håb om en løsning af smerten. Mange kan også konsultere deres læger og/eller andre betroede sundhedsudbydere. Desværre ser sådanne symptomer før slagtilfælde som rygsmerter, nakkesmerter og hovedpine ikke eksplicit ud til at være de tidlige stadier af en vaskulær hændelse uden det "røde flag" ledsagende symptomer på sløret syn, svimmelhed, sløret tale, hængende ansigt, og manglende koordinering. Derfor, da det ikke er standardpraksis for kiropraktorer eller læger at henvise ethvert tilfælde af rygsmerter eller hovedpine til skadestuen, kan patienter modtage kiropraktisk eller medicinsk intervention uden at vide, at et slagtilfælde følger.

Hvornår er en kiropraktor eller læge uagtsom? Hvis en patient besøger lægekontoret med nakkesmerter og hovedpine, mens han viser de klassiske tegn på slagtilfælde (sløret tale, svimmelhed, dårlig koordination osv.), er lægen forpligtet til at identificere dette og sikre, at et slagtilfælde ikke er ved at ske. Hvis en læge efter undersøgelse konstaterer, at der kan være tale om et slagtilfælde, skal lægen sørge for, at patienten får den nødvendige øjeblikkelige lægehjælp. Læger, der ikke udelukker muligheden for et forestående slagtilfælde eller ikke sørger for nødvendig lægehjælp, hvis et slagtilfælde faktisk er forestående, ville ganske vist være uagtsom - men det er meget langt fra at "forårsage" personens slagtilfælde, uanset om der er nogen behandling eller ej. gengivet.

Faktisk, selvom en kiropraktisk justering ikke ville bremse forekomsten af ​​slagtilfælde, viser forskning fra 2008, at det ikke ville fremskynde det mere end et besøg hos lægen. I en artikel offentliggjort i SPINE fandt et tværfagligt team af forskere, at mens slagtilfælde er meget sjældne hændelser i den brede offentlighed, var der kun en øget sammenhæng mellem kiropraktikbesøg og forekomsten af ​​slagtilfælde på grund af patienter med hovedpine og nakkesmerter søger pleje før deres slagtilfælde.14 Det er bemærkelsesværdigt, at sammenhængen mellem lægebesøg og slagtilfælde matchede den for kiropraktiske besøg og slagtilfælde; ingen af ​​plejeformene har vist sig at øge risikoen for slagtilfælde. I begge tilfælde var den uheldige patient på vej mod en vaskulær hændelse. Forekomsten af ​​et slagtilfælde efter et besøg hos kiropraktoren (eller lægen) giver ingen sammenhæng mellem årsag, kun sammenhæng.15

Er din kiropraktor forpligtet til at advare dig om muligheden for et slagtilfælde med en kiropraktisk justering? Interessant nok har Dr. Christopher Kent, som er advokat, uafhængig forsker og præsident for Foundation for Vertebral Subluxation, givet udtryk for, at "et sådant informeret samtykke skal være baseret på passende information, og da der ikke er nogen videnskabelig dokumentation for, at kiropraktiske justeringer eller nakkemanipulationer faktisk forårsager slagtilfælde, er det upassende at kræve, at en læge antyder, at en sådan risiko eksisterer."16 Ikke desto mindre kræver de fleste stats- og provinslove, at læger i kiropraktik oplyser en fjern risiko for slagtilfælde til deres patienter, for dette er almindelig praksis for " væsentlige risici”, selv når sandsynligheden for indtræffe er meget lille.17

Langsigtede fordele ved kiropraktisk pleje

I stedet for at studere isolerede rapporter om uønskede forekomster, som kan (eller måske ikke) forekommer inden for et besøg hos kiropraktoren, er det mere afslørende at måle de langsigtede fordele ved kiropraktisk pleje. I sidste ende viser undersøgelser konsekvent, at en sundere rygsøjle relaterer til en sundere person.

Ud over symptomatisk lindring lægger et stigende antal kiropraktorer vægt på korrigerende pleje og ryghygiejne for at vedligeholde og fremme sundheden i rygsøjlen og nervesystemet.

Uden opretholdelse af rygsøjlens sundhed ved vi nu gennem adskillige undersøgelser, at holdningsfejl ikke kun påvirker neurologien, men også det vaskulære system. En undersøgelse fra 2004 afslørede, at ældre mænd og kvinder med hyperkyfotiske stillinger har øget dødsraten, specifikt forbundet med øget åreforkalkning.18 Med åreforkalkning, der øger forekomsten af ​​et iskæmisk slagtilfælde, er det kun logisk for sundhedsbevidste personer, der forsøger at forhindre slagtilfælde, at opretholde sund kropsholdning gennem kiropraktisk behandling.

Ydermere, mens en undersøgelse fra 2005 viste, at vendingen af ​​den normale cervikale krumning resulterer i vaskulære ændringer i rygmarven19, bør opretholdelsen af ​​denne korrekte justering være af højeste betydning for dem, der er interesseret i at forebygge vaskulære hændelser.

Statistisk favoriserer incidensraterne de personer, der modtager kiropraktisk behandling. I 1995 publicerede Journal of Manual and Physiological Therapeutics risikoen for fatalt slagtilfælde forbundet med kiropraktiske cervikale justeringer. Selvom der ikke blev vist nogen årsag i artiklen, estimeres sammenhængen til at være 1 ud af 400,000 eller 0.00025%.20 Nyere undersøgelser tyder på, at risikoen kan være så lav som 1 ud af 6 millioner, 0.00002%.21 Især National Center for Health Statistics indikerer, at dødeligheden fra slagtilfælde i den almindelige befolkning er mere end dobbelt så høj som raten af ​​de mest konservative skøn, der korrelerer kiropraktik. Risikoen i den almindelige befolkning er 1 ud af 175,000 eller 0.00057%.22

Ikke alene er risikoen for død som følge af slagtilfælde efter en cervikal justering væsentligt mindre end risikoen for dødelig slagtilfælde i den almindelige befolkning, andre langtidsstudier af kiropraktiske patienter har vist:

Forbedret lungekapacitet, atletisk evne og syn23
Bedre funktionsevne og reduceret tilbagefald af tidligere handicap24
Bedre generel sundhed og højere aktivitetsniveau25
Forbedret DNA-reparation og enzymaktivitet; reduceret påvirkning af oxidativ stress26
Færre hospitalsbesøg, reducerede lægemiddelomkostninger og lægeudgifter27
Forbedring af sundhed, velvære og livskvalitet28,29
Den endelige dom: Krav om uredelighed

Til sidst, da det altid er muligt, at forskning kan være skråtstillet baseret på, hvem der udførte den, er de måske bedste sikkerhedsforanstaltninger forsikringsomkostningerne for fejlbehandling for kiropraktorer og den faktiske hyppighed og succes af krav indgivet mod dem. Ingen er mere opmærksomme på skadesstatistikker end fejlbehandlingsforsikringsselskaber.

Ifølge Canadian Medical Protective Association varierer de årlige fejlbehandlingsrater for læger i Ontario fra $1,572 for familielægen og $7,332 for neurologen til $44,520 for obstetrikeren.30 Til sammenligning er Canadian Chiropractic Protective Associations standardpris for kiropraktik. mindre end $1,300 om året. Det er bemærkelsesværdigt, at førsteårslægen i kiropraktik får forlænget en ny medlemsrabat på ca. 50 % (i modsætning til en forhøjet præmie), hvilket ikke afspejler nogen større risiko for en patient, der går til en læge med mindre erfaring.31

Amerikanske kurser afspejler i endnu højere grad de tværfaglige forskelle. Mens den amerikanske læge kunne betale $25,000 til $50,000 om året for fejlbehandlingsdækning, betaler amerikanske kiropraktorer årlige takster på mindre end $5,000.32,33 Kiropraktorfaget har en veletableret rekord af sikkerhed og effektivitet, og kiropraktorens fejlbehandlingsforsikringsrater forbliver blandt de laveste forsikringsrater for fejlbehandling. sundhedsprofessionelle.34 De varierende satser er direkte relateret til den risiko, der er forbundet med lægernes procedurer, de krav, der er rejst mod dem, og sandsynligheden for fremtidige retssager.35

Selvom de er sensationelle i medierne, når de opstår, er krav mod kiropraktorer meget sjældne. Dit kiropraktorkontor viser sig konsekvent at være et af de sikreste sundhedsfaciliteter, du kan vælge til din familie.

Moving Forward

Der har utvivlsomt været årtier med fejlfortolkninger, og desværre er kiropraktiske myter gået i arv gennem generationer. Ganske vist har professionel bias også spillet en rolle i offentlighedens misforståelse af sikkerheden og effektiviteten af ​​kiropraktisk behandling. (Den amerikanske appeldomstol fastslog i 1990, at American Medical Association havde engageret sig i en "lang, systematisk, vellykket og ulovlig boykot" designet til at begrænse samarbejdet mellem læger og læger i kiropraktik.36) Heldigvis er vi for længst forbi den dag . Det, du ville håbe på at finde i det 21. århundrede, er samarbejdende teams af sundhedspersonale, der arbejder sammen til din fordel.

Min personlige anbefaling er at søge en kiropraktor, der ikke kun bruger den nuværende teknologi og teknikker til at analysere og yde pleje til sine patienter, men også er villig til at gå i dialog med dine andre sundhedsudbydere. Jeg anbefaler det samme, når du vælger en MD

Med denne bedre forståelse af kiropraktiske myter og fordelene ved at opretholde en sund rygsøjle, stoler jeg på, at du komfortabelt kan komme videre og integrere kiropraktisk pleje i din wellness-livsstil.