Problemer med og løsninger på stillingsproblemer ved traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade, kropsholdning og kiropraktisk integreret pleje: Hvordan balancesystemer, nakken og målrettet rehabilitering fungerer sammen

Oversigt:

En traumatisk hjerneskade (TBI) kan ændre kropsholdningen på to væsentlige måder. For det første kan det forårsage subtile, men vedvarende balanceproblemer, der gør det svært at holde sig centreret under stående, gang eller hurtige hoveddrejninger. For det andet kan det i alvorlige tilfælde udløse rigid "unormal kropsholdning" som f.eks. afskallet or decerebrere stillinger, som er medicinske nødsituationer. Selv når en TBI er mild, kan folk have problemer med postural kontrol i månedsvis, fordi vestibulær, visuel og sensorisk (proprioceptiv) systemer i hjernen og det indre øre er ude af synkronisering. Kiropraktisk integreret behandling fokuserer på at genoprette rygsøjlens justering - især i cervikal (hals) og øvre thorakal regioner – samtidig med at vestibulære, visuelle og sensorimotoriske terapier kombineres for at genoptræne balancen og lindre symptomer som svimmelhed, vertigo og hovedpine. (Mount Sinai, 2025; Cleveland Clinic, 2023; Taylor et al., 2022; Brain Injury Canada, nd; Mucha et al., 2014)

---

Sådan ser "holdningsproblemer efter traumatisk hjerneskade" egentlig ud

1) Subtile, men vedvarende balanceændringer

Efter en hjernerystelse eller anden traumatisk hjerneskade bemærker mange, at de bliver usikre, hvis de står i en travl butik, drejer hovedet hurtigt eller går i mørket. Disse problemer stammer ofte fra hjernens sensomotorisk integration—hvordan den kombinerer input fra synet, det indre øre (vestibulærsystemet) og kroppens sensorer (proprioception). Forskning viser, at balanceunderskud kan vedvarer i måneder eller år efter mild TBI og er forbundet med fejl i brugen af ​​visuelle, vestibulære eller proprioceptive signaler til at holde sig oprejst. (Campbell et al., 2022; Fino et al., 2022; Taylor et al., 2022; Brain Injury Canada, nd)

• Personer med kronisk post-hjernerystelse ubalance scorer ofte forskelligt på computerbaserede balancetests, der understreger visuelle/vestibulære input. (Campbell et al., 2022; Shirley Ryan AbilityLab, 2013)

• Vestibulær dysfunktion efter mild traumatisk hjerneskade kan det omfatte svimmelhed, ubalance, vertigo, gangforstyrrelser og unormale vestibulo-okulære reflekser; vestibulær rehabilitering er en anbefalet behandlingsvej i kliniske retningslinjer. (Owens, 2025; VA/DoD, 2024; Taylor et al., 2022)

2) Alvorlig "unormal kropsholdning", der signalerer akutbehandling

Ved sjældne, alvorlige hovedskader kan en patient vise afskallet or decerebrere stillinger. Disse er stive, refleksive stillinger, der indikerer alvorlig hjerneskade og kræver øjeblikkelig lægehjælp(Cleveland Clinic, 2023; Mount Sinai, 2025)

• Pynt holdningen: armene bøjet mod brystet med knyttede næver og strakte ben. (Cleveland Clinic, 2023)

• Decerebrer kropsholdning: arme og ben holdes lige og stive, tæerne peger nedad, og hoved og nakke buet bagover. Dette indikerer typisk mere omfattende involvering af hjernestammen. Ring straks til nødtjenesterne. (Sinaibjerget, 2025)

Bundlinie: De fleste mennesker med traumatisk hjerneskade gør ikke viser unormal kropsholdning, men selv "usynlige" balance- og kropsholdningsændringer er almindelige og meningsfulde. (Brain Injury Canada, nd)

---

Hvorfor ændrer balance og kropsholdning sig efter en traumatisk hjerneskade

Tre-systemmodellen for opretstående kontrol

For at holde din krop centreret, blander din hjerne:

• Vestibulær input (det indre øres organer, der registrerer hovedbevægelser),

• Visuelt input (hvad dine øjne ser),

• proprioception (led-/muskelsensorer, der fortæller hjernen, hvor kroppen befinder sig i rummet).

TBI kan forstyrre enhver af disse kanaler eller hjernens evne til at integrere dem. Studier af kronisk mild traumatisk hjerneskade viser abnormiteter i sensorisk organisering og central sensomotorisk integration, hvilket forklarer, hvorfor patienter føler sig "ude af balance", selv når styrken ser normal ud. (Campbell et al., 2022; Shirley Ryan AbilityLab, 2013; Taylor et al., 2022; Fino et al., 2022)

Almindelige vestibulære bidragsydere

• BPPV (løse krystaller i det indre øre) kan forekomme efter traumatisk hjerneskade og kan behandles med repositioneringsmanøvrer. (Taylor et al., 2022)

• Vestibulo-okulær refleks (VOR) underskud detekteres ved hjælp af værktøjer som video head impulse test (vHIT) og kan føre til visuel bevægelsesfølsomhed eller sløret syn, når hovedet bevæges. (Crampton et al., 2022; Dasgupta et al., 2025)

Nakkens rolle i kropsholdning

cervikal rygsøjlen er rig på proprioceptorer. Cervikal skade, inflammation eller fejlstilling kan give næring defekte positionssignaler til hjernen og udløser cervikogen svimmelhed/vertigo, hovedpine og følelse af ubalance – især efter piskesmæld eller hoved-hals traume. Evidens og ekspertvurderinger beskriver ændret cervikal proprioception, og nogle individer kan have gavn af manuel terapi og målrettede sensorimotoriske nakkeøvelser, selvom årsagen stadig er omdiskuteret. (Cleveland Clinic, 2022; Sung, 2020; Li et al., 2022; Cherchi, 2021; Carrasco-Uribarren et al., 2025)

---

Cervikal og øvre thorakal forskydning efter TBI

Hvordan ubalance kan forværre symptomerne

Efter en hjernerystelse eller et styrt kan nakkeleddene og blødt væv blive stive eller forskyde sig ud af deres normale position. øvre cervikal (C0-C2) og øvre thorakal regioner, dette kan:

• Forstyr cervikal proprioception → svimmelhed/ubalance (cervikogen svimmelhed). (Sung, 2020; Li et al., 2022; Cleveland Clinic, 2022)

• Sensibilisering af nærliggende muskler og nerver → hovedpine/nakkesmerter der gør det sværere at opretholde kropsholdningen. (Li et al., 2022)

• Interager med vestibulær dysfunktion → vertigo og visuel bevægelsesfølsomhed. (Li et al., 2022; Cleveland Clinic, 2022)

Klinisk Dr. Alexander Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, rapporterer, at denne overlapning ofte viser sig som nakkesmerter, foroverbøjet hovedstilling, cervikogen hovedpine og svimmelhed efter trafik- eller sportsskader, og reagerer bedst, når nakken og vestibulært-visuelle systemer behandles samlet. (Jimenez, 2018–2025)

---

Kiropraktisk integreret pleje: justering af nakken og genoptræning af balancesystemet

Integreret kiropraktisk behandling blander rygmarvspleje med vestibulær/oculomotorisk og sensomotorisk terapi. Målene er at forbedre kropsholdning og mobilitet, lindre smerter, nulstille cervikal proprioception og genoptræne nervesystemet så kroppen kan koordinere syn, signaler fra det indre øre og ledfølelse igen. (Mucha et al., 2014; Quatman-Yates et al., 2020; HML Functional Care, nd; ThinkVida, nd; Impact Medical Group, 2024)

1) Vurdering og justering af rygsøjlen (med klinisk vurdering)

• Blide, målrettede justeringer til cervikal og øvre thorakal segmenter sigter mod at genoprette ledbevægelse og reducere lokal nociception (smertesignalering). Nogle kiropraktorkilder foreslår også potentielle fordele for autonom regulering og kredsløbsdynamik, men disse mekanismer kræver mere grundig undersøgelse; de ​​er bedst formuleret som mulig snarere end bevist. (Northwest Florida Physicians Group, nd; Impact Medical Group, 2024; HML Functional Care, nd)

• Tidlig screening med røde flag sikrer, at personer med alvorlige tegn (f.eks. unormal kropsholdning, forværrede neurologiske defekter) får akut lægehjælp øjeblikkeligt. (Mount Sinai, 2025; Cleveland Clinic, 2023)

2) Vestibulær og okulomotorisk terapi

• VOMS Screening fremhæver symptomudløsere på tværs af smooth pursuit, saccader, konvergens, VOR og visuel bevægelsesfølsomhed. (Mucha et al., 2014)

• Behandling kan omfatte blikstabilisering, VOR-tilpasning/substitution, graderet optokinetisk eksponering, og, når det er passende, BPPV-manøvrer såsom Epley-manøvren. (VA/DoD, 2024; Quatman-Yates et al., 2020; Taylor et al., 2022)

3) Cervikal sensorimotorisk genoptræning

• Dyb nakkebøjning Udholdenhedstræning, øvelser i ledstillingsfejl (ved hjælp af laser/mål), postural genoptræning og mobilitetsarbejde understøtter proprioceptiv normalisering. Nogle forsøg og anmeldelser tyder på, at manuel terapi kombineret med træning kan reducere sværhedsgraden af ​​svimmelhed ved cervikogen svimmelhed, selvom evidenssikkerheden er lav til moderat, og denne diagnose forbliver kontroversiel. (Sung, 2020; Li et al., 2022; Carrasco-Uribarren et al., 2025; Cherchi, 2021)

4) Balanceudvikling for hele kroppen

• Fra statiske stillinger til dynamisk gangart med hoveddrejninger, så dobbeltopgave (kognitiv) gang, programmer understreger systematisk visuel-vestibulær-proprioceptiv triade. (Quatman-Yates et al., 2020; Brain Injury Canada, nd)

5) Sygeplejerske-praktiserende lægers tilsyn og tværfaglig pleje

• Integrerede klinikker, der parrer kiropraktorer med sygeplejersker, hjælper med at håndtere søvnforstyrrelser, humørforstyrrelser, migræne, vestibulær migræne, medicinanmeldelserog autonome symptomer. De koordinerer også billeddiagnostik, henvisninger (herunder neurologi, ØNH/audiologi og neurooptometri) og planlægning af tilbagevenden til arbejde/aktivitet. (VA/DoD, 2024; Quatman-Yates et al., 2020; Curran, 2024)

Dr. Jimenez' observationer: I en integreret sammenhæng, der kombinerer øvre cervikal/øvre thorax justeringer, cervikalt sensorimotorisk arbejde og vestibulær/visuel rehabilitering forbedrer tolerancen for oprejst tid, reducerer hyppigheden af ​​hovedpine og hjælper patienter med at overgå fra grundlæggende stillingskontrol til opgaver i den virkelige verden, såsom kørsel eller sport. (Jimenez, 2016–2025)

---

Hvordan TBI-relateret smerte og kropsholdning nærer hinanden

Kroniske smerter er almindelige efter TBI og inkluderer ofte hovedpine, nakkesmerterog rygsmerter som forstyrrer rehabilitering og daglige aktiviteter. Store TBI-register- og modelsystemstudier estimerer ~50-60 % af personer, der lever med traumatisk hjerneskade, rapporterer kroniske smerter år senere, hvor ryg- og hovedpine er særligt hyppige. (Hoffman et al., 2024; Curran, 2024)

Smerter og stivhed omkring nakken og øvre ryg kan:

• Lavere bevægelsestillid og nedsat aktivitet, hvilket fører til dekonditionering og dårligere balance;

• Forøg fremadrettet hovedstilling, hvilket belaster de cervikale ekstensorer og kan forårsage hovedpine og svimmelhed;

• Forstærke sensorisk "støj", hvilket gør det sværere for hjernen at integrere signaler. (Curran, 2024; Brain Injury Canada, nd; Li et al., 2022)

An integreret plan der samtidig er rettet mod smerte, cervikal funktion og vestibulære underskud, understøtter hurtigere gevinster i postural kontrol. (Quatman-Yates et al., 2020; VA/DoD, 2024)

---

Praktisk plan: faseopdelt plejeforløb

Søg altid akut lægehjælp for tegn på alvorlig skade (f.eks. decerebrere/dekortikere stillingsforskelle, forværret forvirring, gentagen opkastning, anfald, ujævne pupiller eller hurtigt faldende årvågenhed). (Mount Sinai, 2025; Cleveland Clinic, 2023)

Fase 1: Vurder og stabiliser

• Skærm for røde flag og unormal kropsholdning; triage efter behov. (Mount Sinai, 2025; Cleveland Clinic, 2023)

• Historie og eksamensymptomudløsere (travle billeder, hoveddrejninger), nakkesmerter, hovedpine, svimmelhed og vertigo.

• VOMS screeninger for vestibulære/okulære defekter; mBESS/BESS eller simple ståtests for posturale fejl. (Mucha et al., 2014; Quatman-Yates et al., 2020)

• Nakkeundersøgelse: bevægelsesomfang, sans for ledstilling, udholdenhed i nakkefleksorernes dybde, palpation for ømhed/spasmer. (Sung, 2020; Li et al., 2022)

Fase 2: Behandl drivere og gendan justering

• Cervikale/øvre-thorax justeringer og mobilisering efter behov, kombineret med bløddelsbehandling. (HML Functional Care, nd; Impact Medical Group, 2024)

• BPPV-manøvrer hvis det er indiceret. (Taylor et al., 2022)

• Begynd cervikal sensorimotorisk boremaskiner og blikstabilisering på tålelige niveauer. (Li et al., 2022; Quatman-Yates et al., 2020)

Fase 3: Fremskridt vestibulær og postural belastning

• Hoveddrejningsgang (VOR x1/x2), optisk flow-eksponering, multisensorisk balance (skum/lukkede øjne) og dobbeltopgave gang. (VA/DoD, 2024; Quatman-Yates et al., 2020)

• Postural udholdenhed: træning af skulderblad og dyb nakkefleksor for at understøtte oprejst stilling.

Fase 4: Tilbage til komplekse miljøer

• Sports- eller jobspecifik balance med visuelle distraktioner; gradvis tilbagevenden til kørsel eller atletik. (VA/DoD, 2024)

---

Test og instrumenter: fra den enkleste til den mest avancerede

Sengeplads / lavteknologisk

1. Neurologisk undersøgelse og mental tilstand, GCS i akutte situationer; kranienerver og motorisk/sensorisk testning.

2. Romberg, tandemstilling/gangart, stilling på ét ben, og mBESS/BESS at registrere postural svingning og fejl. (Quatman-Yates et al., 2020)

3. VOMS (smooth pursuit, saccades, konvergens, VOR og visuel bevægelsesfølsomhed) til screening af vestibulær/oculomotorisk dysfunktion. (Mucha et al., 2014)

Klinikniveau / specialiseret
4. Computeriseret dynamisk posturografi / Sensorisk Organiseringstest (SOT) at kvantificere afhængigheden af ​​visuelle, vestibulære og proprioceptive input. (Shirley Ryan AbilityLab, 2013)
5. Fejl i nakkeleddets position test og udholdenhed i den dybe nakkefleksor til cervikal proprioception. (Sung, 2020; Li et al., 2022)
6. vHIT, KOMME (cervikal/okulær), kalorierog audiovestibulære tests til lokalisering af vestibulære defekter. (Crampton et al., 2022; Owens, 2025; Taylor et al., 2022)

Billeddannelse / avanceret
7. CT/MRI til strukturelle skader i akutte/alvorlige tilfælde; avanceret MR-scanning (f.eks. diffusion) i udvalgte vedvarende tilfælde med specialistvejledning. (Mount Sinai, 2025)
8. CSF/ICP Overvågning er forbeholdt alvorlige skader på hospitaler. (Mount Sinai, 2025)

---

Sikkerhedsnoter og forventninger

• De fleste milde traumatiske hjerneskader forbedres, men en delmængde af individer oplever langvarige balance- og kropsholdningsproblemer forbundet med sensoriske integrationsproblemer. (Campbell et al., 2022; Fino et al., 2022; Taylor et al., 2022)

• Cervikogen svimmelhed er en klinisk anerkendt mønster, men er fortsat debatteret; det bør håndteres ved hjælp af en multimodal, mekanismeinformeret tilgang, og centrale og ørerelaterede årsager bør altid udelukkes. (Cherchi, 2021; Li et al., 2022; Carrasco-Uribarren et al., 2025)

• Kiropraktisk integreret pleje bør samarbejde med sygeplejersker og andre specialister til at håndtere behov for migræne, søvn, humør, medicin og synsterapi efter behov. (VA/DoD, 2024; Quatman-Yates et al., 2020; Curran, 2024)

---

En daglig kropsholdningsplan, du kan bygge videre på

1. Kontroller justeringen dagligt: Ører over skuldrene, blide hagenik, skulderbladsindstilling og periodisk nulstilling af kropsholdning under skærme og kørsel. (Brain Injury Canada, nd)

2. Halsprogram: Dybe nakkefleksorhold, kontrolleret rotation/fleksion inden for smertefrit område og laserøvelser til ledpositionering som instrueret af din kliniker. (Sung, 2020; Li et al., 2022)

3. Blikketræning: Start med VOR x1 i et stille rum, og fortsæt derefter til mere travle omgivelser, alt efter hvad der tolereres. (Quatman-Yates et al., 2020; VA/DoD, 2024)

4. Går med hoveddrejninger: Start på et plant underlag; tilføj kun skum eller brug svagt lys, når de tidligere trin er behagelige. (Quatman-Yates et al., 2020)

5. Behandl BPPV tidligt Hvis der er positionssvimmelhed til stede, kan lindring ske hurtig med korrekte manøvrer. (Taylor et al., 2022)

6. Søvn, hydrering og pacing: Disse understøtter hjernens genopretning og reducerer symptomudbrud, der underminerer kropsholdningsøvelser. (VA/DoD, 2024)

Dr. Jimenez' kliniske note: I vores integrerede klinik, patienter der parrer cervikale/øvre-thorax justeringer med vestibulær-visuel rehabilitering og sensomotorisk arbejde i halsen har en tendens til at genvinde en stabil kropsholdning hurtigere, rapportere færre hovedpiner og tolerere virkelige miljøer hurtigere. (Jimenez, 2016-2025)

---

Referencer

• Hjerneskade Canada. (nd). Mobilitet. https://braininjurycanada.ca/en/effects-brain-injury/physical/mobility/ braininjurycanada.ca

• Campbell, KR, King, LA, Parrington, L., Fino, PC, Antonellis, P., & Peterka, RJ (2022). Vurdering af central sensorimotorisk integration afslører underskud i stående balancekontrol hos personer med kronisk mild traumatisk hjerneskade. Grænser i neurologi. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2022.897454/full Grænser

• Carrasco-Uribarren, A., et al. (2025). Er manuel terapi effektiv til cervikal svimmelhed? En systematisk gennemgang og metaanalyse. BMC muskuloskeletale lidelser. https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-025-08899-z BioMed Central

• Cherchi, M., m.fl. (2021). Den vedvarende kontrovers omkring cervikogen vertigo og dens plads blandt differentialdiagnoser af svimmelhed. Grænser i neurologi. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8544230/ PMC

• Cleveland Clinic. (2022). Cervikal vertigo (cervikogen svimmelhed). https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23174-cervical-vertigo Cleveland Clinic

• Cleveland Clinic. (2023). Dekortikér stilling. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/24969-decorticate-posturing Cleveland Clinic

• Crampton, A., m.fl. (2022). Karakterisering af udviklingen af ​​okulomotorisk og vestibulo-okulær funktion efter hjernerystelse. Grænser i neurologi. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2022.904593/full Grænser

• Curran, MC, et al. (2024). Kroniske smerter efter traumatisk hjerneskade: Et samarbejdsorienteret plejeperspektiv. Grænser inden for rehabiliteringsvidenskab. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fresc.2024.1398856/full Grænser

• Dasgupta, S., m.fl. (2025). Video-hovedimpulstest hos børn - en systematisk gennemgang. Tidsskrift for Klinisk Medicin. https://www.mdpi.com/2077-0383/14/2/369 mdpi.com

• Fino, PC m.fl. (2022). Sensoriske fænotyper for balancedysfunktion efter mild traumatisk hjerneskade. PLoS ONE. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9421603/ PMC

• Flint Rehab. (også kendt). Stilling efter hjerneskade. https://www.flintrehab.com/posturing-brain-injury/ Flint Rehab

• HML Funktionel Pleje. (nd). Hvordan kiropraktisk neurologi understøtter hjerneheling. https://hmlfunctionalcare.com/how-chiropractic-neurology-supports-brain-healing/ pinnaclehealthchiro.com

• Hoffman, JM, et al. (2024). Samarbejdsbaseret pleje af kroniske smerter efter traumatisk hjerneskade. JAMA-netværk åbent. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2819403 jamanetwork.com

• Impact Medical Group. (2024). Kan kiropraktisk behandling hjælpe med milde traumatiske hjerneskader? https://www.impactmedicalgroup.com/2024/06/26/can-chiropractic-care-help-with-mild-traumatic-brain-injuries/ HML Funktionel Pleje

• Jimenez, A. (2016–2025). Udvalgte kliniske stillinger (cervikogen svimmelhed; TBI; vestibulær pleje; kropsholdning). https://dralexjimenez.com/ (eksempler: 1, 2, 3) El Paso, TX Læge af Kiropraktik+2El Paso, TX Læge af Kiropraktik+2

• Li, Y., et al. (2022). Proprioceptiv cervikogen svimmelhed: Patogenese, diagnose og behandling. Tidsskrift for Klinisk Medicin. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9655761/ PMC

• Sinaibjerget. (2025). Decerebrer kropsholdning. https://www.mountsinai.org/health-library/symptoms/decerebrate-posture Mount Sinai sundhedssystem

• Mucha, A., m.fl. (2014). En kort vestibulær/okulær motorisk screening (VOMS) vurdering for at evaluere hjernerystelser. Det amerikanske tidsskrift for sportsmedicin. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4209316/ PMC

• Nordvestfloridas lægegruppe. (nd). Brug af kiropraktisk behandling til behandling af traumatiske hjerneskader. https://northwestfloridaphysiciansgroup.com/using-chiropractic-care-to-treat-traumatic-brain-injuries/ HML Funktionel Pleje

• Quatman-Yates, CC, m.fl. (2020). Fysioterapeutisk evaluering og behandling efter hjernerystelse/mTBI. Tidsskrift for ortopædisk og sportsfysioterapi. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2020.0301 JOSPT

• Shirley Ryan AbilityLab. (2013). Sensorisk Organiseringstest (SOT). https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/sensory-organization-test Shirley Ryan AbilityLab

• Sung, Y.-H. (2020). Dysfunktion i den øvre del af halshvirvelsøjlen og svimmelhed. Tidsskrift for træningsrehabilitering. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7609854/ PMC

• Taylor, RL, m.fl. (2022). Mønstre af vestibulær dysfunktion ved kronisk TBI. Grænser i neurologi. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2022.942349/full Grænser

• Det amerikanske VA/forsvarsministerium (2024). Vurdering og behandling af svimmelhed/synsforstyrrelser efter hjernerystelse; retningslinjer for mTBI. https://health.mil/Reference-Center/Publications/2024/02/23/Assessment-and-Management-of-Dizziness-and-Visual-Disturbances-Following-Concussion-Mild-Traumatic-Brain-Injury og https://www.healthquality.va.gov/guidelines/rehab/mtbi/ Sundhed.mil+1

(Yderligere nyttige kliniske resuméer refereret i teksten: Impact Medical Group (2024), ThinkVida (nd), Pinnacle Health Chiropractic (nd).) HML Funktionel Pleje