MR for at evaluere lumbal posterior ligament kompleks posttraume

Vigtigheden af ​​magnetisk resonansbilleddannelse for at evaluere integriteten af ​​det lumbale posteriore ligamentkompleks efter traumer.

Abstrakt: Posterior ligamentous complex (PLC), bestående af supraspinous ligament, interspinous ligament, ligamentum flavum og facetledkapslerne menes at bidrage væsentligt til stabiliteten af ​​lændehvirvelsøjlen. Der har været megen debat om, hvorvidt magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er specifik og følsom ved diagnosticering af patologi til PLC. Målet er at bestemme nødvendigheden af ​​MR-billeddannelse for at evaluere integriteten af ​​det lumbale posteriore ligamentkompleks efter traumer.

Nøgleord: Magnetic Resonance Imaging (MRI), interspinous ligament, posterior ligament kompleks, lændesmerter, ligament slapphed, elektromyografi, svækkelsesvurdering

En 41-årig mand blev præsenteret for mit kontor til undersøgelse med klager over lænderygsmerter med følelsesløshed, prikken og svaghed i venstre underekstremitet, efter at han var fastholdelsesfører i en motorkøretøjskollision cirka tre en halv måned' posttraume. He vurderede smerten som en 3/10 på en visuel analog skala, hvor 10/10 er det værste og smerten og noterede smerten som værende til stede det meste af tiden. Han udtalte, at han var på smertestillende dagligt, og dette hjalp med at styre hans daglige aktiviteter. Uden smertestillende midler er hans smerteniveau vurderet til 8/10, der er til stede det meste af tiden. De smertestillende midler, som patienten har angivet, er Oxycodon og Naproxen.
He rapporterede, at smerten ville blive forværret af aktiviteter, der krævede overdreven stående, gentagne bøjninger og løft. Han bemærkede endvidere, at om morgenen var smerten øget, og hans venstre ben ville være følelsesløs og svag i omkring den første time.

Patienten oplyste, at hans pleje til dato var blevet styret af en smertebehandlingsklinik, og at han havde minimal bedring med behandling, som har omfattet fysioterapi og massageterapi. Han rapporterede, at smerteklinikken dernæst anbefalede steroidinjektioner, som han nægtede. Han oplyser, at der ikke er blevet bestilt nogen billeddannelse, og at der var blevet udført en elektromyografi (EMG). Han fik at vide, at testen var negativ for patologi.

Tidligere historie: Der blev ikke rapporteret nogen signifikant sygehistorie.
Kliniske fund: Patienten er 6'0" og vejer 210 lbs.

Fysiske undersøgelsesresultater:

Cervikal rygsøjlen:
Den halshvirvelsøjle rækkevidde af bevægelse er fuld og ubegrænset. Maksimal cervikal kompression er negativ. Motoriske og andre regionale sensoriske undersøgelser er ikke bemærkelsesværdige på nuværende tidspunkt.

Thoracic ryggrad:
Palpation af thoraxhvirvelregionen afslører lærte og ømme fibre i området af den bilaterale øvre og midterste thoraxmuskulatur. Thoracic rygsøjlens bevægelsesområde er begrænset i fleksion, ekstension, bilateral lateral fleksion og bilateral rotation. Regional motorisk og sensorisk eksamen er ikke bemærkelsesværdig på nuværende tidspunkt.

Lændehvirvelsøjlen:
Palpation af den lumbosakrale rygsøjle afslører lærte og ømme fibre i området af den lumbale paraspinale muskulatur. Lændehvirvelsøjlens bevægelsesområde er begrænset i fleksion, ekstension, bilateral lateral fleksion og bilateral rotation. Forlængelsesbegrænsning skyldes smerter og spasmer. Lige benløft forårsager smerter ved ca. 50 grader, når man tester begge sider i venstre lænd. Der er ingen radikulær symptomatologi ned ad benet. Kemps manøvre genskaber smerte i L4-regionen til venstre. Ingen radikulære symptomer er noteret. Patienten er i stand til at gå hæl og tå. Regional motorisk og sensorisk undersøgelse er ikke bemærkelsesværdig på nuværende tidspunkt bortset fra L4-, L5- og S1-dermatomer, der har nedsat følelse ved let berøring.

Muskeltest af de øvre og nedre ekstremiteter blev testet ved en 5/5 med undtagelse af venstre quadricep testet ved en 4/5. Patientens dybe senereflekser i de øvre og nedre ekstremiteter blev testet inklusive triceps, biceps, brachioradialis, patella og Achilles, og alle blev testet ved 2+ bilateralt, bortset fra at venstre patellarefleks var 1+.

EVALUERING AF BEVÆGELSER

Alle bevægelser er baseret på American Medical Association's Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5^th Edition¹ og udføres af et dobbelt inklinometer til lændehvirvelsøjlen.

   Bevægelsesområde Normal Undersøgelse % Underskud

fleksion	60	48		20
Extension	25	12		52
Venstre lateral fleksion	25	16		36
Højre lateral fleksion	25	18		28

En lumbal MR afslører;
1) Milde skivebuler ved T11-T12, T12-L1, L1-L2 og L5-S1
2) Lave disksignaler, der indikerer diskudtørring ved T11-T12, T12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4 og L4-L5
3) Retrolistese på 2 mm ved L3-L4
4) Mild ligamentøs hypertrofi ved L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 og L5-S1
5) L4-L5 har en grad 1-2 overrivning af det interspinøse ledbånd med mild betændelse
6) L5-S1 har en grad 1 interspinous ligament rift med mild betændelse

Efter at have gennemgået MR-scanningen bestilte jeg røntgenbilleder af lænden for at udelukke ledbåndsløshed.

RØNTGENSTUDIER

GemGem