Med den konkurrenceprægede sæson nært forestående, giver kiropraktor Dr. Alexander Jimenez indsigt og undersøger den nuværende bedste tankegang om vaccination til atleter og kommer med anbefalinger til sportsklinikere.
Uden tvivl er vaccination en af moderne medicins største triumfer. Mange alvorlige sygdomme, der rutinemæssigt lemlæstede eller dræbte et stort antal mennesker, er ikke længere en trussel. Mere end det kan vaccination forhindre udbrud af mindre alvorlig sygdom, som selvom de ikke er livstruende, stadig er ubehagelige, hvilket fører til manglende tid fra arbejde og skole.
Enhver med små børn eller som har rejst meget i udlandet vil (forhåbentlig) forstå, at et vaccinationsprogram enten er påkrævet eller anbefalet. Når det kommer til den rejsende atlet, er situationen dog noget mere kompleks. Selvom de grundlæggende vaccinationer (f.eks. tyfus, hepatitis osv., når de rejser til visse regioner i troperne) naturligvis stadig er påkrævet, vil klinikere også gerne sikre, at deres atleter forbliver så godt som muligt for at konkurrere på deres fulde potentiale. En mild sygdom, der er til besvær for en turist, kan være en katastrofe for en atlet, der fokuserer på toppen af hans/hendes sæson!
Sportsklinikere kan derfor ønske at overveje ekstra vaccinationer for at minimere risikoen for mere mindre tilstande. Men denne tilgang rejser et helt nyt sæt af problemer. Hvilke yderligere vaccinationer kan f.eks. bruges til atleter, der regelmæssigt rejser til udlandet? Hvad er de mulige bivirkninger ved disse ekstra vaccinationer, og hvordan skal vacciner tidsindstilles for at maksimere immuniteten under konkurrencen, samtidig med at afbrydelser af træningen i optakten til konkurrencen minimeres?
Atleter er forskellige
Der er en vis usikkerhed om de mest hensigtsmæssige vaccinationsregimer hos atleter blandt holdlæger og andre læger, fordi generelle retningslinjer for folkesundhedsvaccination ikke let kan overføres til eliteatleter. Komplikerende faktorer omfatter de typiske omstændigheder i atleternes daglige liv, såsom hyppige rejser til fremmede lande eller tæt kontakt med holdkammerater og modstandere, hvilket kan indikere behovet for en ændring af anbefalede vaccinationsplaner. Derudover kan intens fysisk aktivitet af træning og konkurrence med dens mulige effekter på immunfunktionen påvirke beslutninger om udførelse og timing af vaccination.
Andre komplicerende faktorer er, at vaccinationsanbefalinger er formuleret omkring en folkesundhedspolitik snarere end for specifikke individer og sandsynligvis vil ændre sig over tid(1-3). Der er også spørgsmålet om omkostningseffektivitet; de fleste vacciner, som generelt ikke anbefales, anbefales ikke, fordi den medicinske fordel ikke anses for tilstrækkeligt afbalanceret med omkostningerne, hvis de implementeres på tværs af hele befolkningen. Dette på trods af, at de potentielt kan være gavnlige for specifikke individer(4,5). Det er også vigtigt at forstå, at generaliserede anbefalinger ikke tager hensyn til konsekvenserne af virkningerne af sygdom hos atleter, som kan være langt mere dybtgående og vidtrækkende end i den brede offentlighed (se boks 1).
Yderligere grunde til, hvorfor atleter er forskellige, når det kommer til vaccination, omfatter følgende:
- Atleter er ofte i tæt kontakt med modstandere og holdkammerater, hvilket øger risikoen for overførsel af mange sygdomme, især luftvejsoverførte sygdomme(9,10). Typisk er en kontakt på mindre end 1-2 meters afstand nødvendig for at overføre sygdomme som influenza eller andre respiratoriske overførbare agenser som varicella(11,12).
- For blodbårne sygdomme er overførselsrisikoen på grund af sport mindre udtalt, men atleter har stadig højere risiko end den generelle befolkning(13,14).
- Selv raske ikke-vaccinerede idrætsudøvere, der udsættes for et smitsomt agens (f.eks. kontakt med en syg person), skal muligvis udelukkes fra træning og konkurrence af medicinske årsager. Normalt skal en sådan udelukkelse vare i hele en sygdoms inkubationsperiode, som kan være op til tre uger.
Sætter man alle disse faktorer sammen, er anbefalingen, at elite, konkurrencedygtige atleter bør vaccineres mere aggressivt end den brede offentlighed(15).
Hvilke vaccinationer?
Beslutningen om, hvilke vaccinationer der gives forud for udenlandsrejsen, vil afhænge af en række faktorer, herunder rejsedestinationen(e), sportens art og den involverede persons helbreds-/vaccinationshistorie. Uanset disse faktorer anbefales det dog, at ALLE voksne atleter rutinemæssigt vaccineres mod følgende:
1. tetanus
2. Difteri
3. Pertussis (kighoste)
4. Influenza
5. Hepatitis A og B
6. Mæslinger, fåresyge og skoldkopper (hvis immunitet ikke allerede er bevist ved en naturlig infektion)
Af disse skal nummer 1-5 gives som inaktiverede vacciner, mens mæslinger, fåresyge og skoldkopper (skoldkopper) skal gives som levende vacciner(15). En fuldstændig diskussion om de detaljerede overvejelser vedrørende hver eneste mulige vaccination ligger uden for rammerne af denne artikel (læserne henvises til en fuldstændig og nylig gennemgang af dette emne af Luke og D'Hemecourt(15)). Tabel 1 opsummerer dog de fleste af de vigtigste anbefalinger.
Vaccinationstidspunkt
Timing af vaccinationer bør vælges for at minimere interferens med træning og konkurrence og for at sikre, at immunreaktionen ikke er midlertidigt svækket. Inaktiverede vacciner forårsager generelt bivirkninger inden for to dage efter vaccination. Dette er i modsætning til levende vaccinationer, hvor toppen af bivirkninger med størst sandsynlighed vil opstå efter 10-14 dage, når replikationen af vaccinerne er på et maksimum. Medmindre en vaccination skal gives omgående, er det bedste tidspunkt for vaccination derfor ved begyndelsen af hvileperioder – for eksempel i begyndelsen af vinterhalvåret.
Når en vaccination skal gennemføres inden for en trænings- og/eller konkurrenceperiode (f.eks. influenza), er der ikke noget større medicinsk problem med træning, der gennemføres kort før eller efter vaccination. Det anbefales dog at vaccinere kort efter en konkurrence for at gøre perioden til næste konkurrence så lang som muligt. Mange vaccinationer givet via injektion kan forårsage lokal smerte og betændelse på injektionsstedet. Klinikere kan derfor ønske at time vaccineadministrationen, så den ikke falder sammen med forsinket muskelømhed (DOMS) efter anstrengende træning.
Vaccinationsteknikker
Afhængigt af injektionsstedet kan der opstå nogle sportsspecifikke svækkelser (f.eks. baldesmerter hos løbere efter en gluteal injektion). Det er klart, at det er tilrådeligt at bruge den ikke-dominerende side til injektioner i ensidige discipliner såsom ketsjersport. For vacciner, der kan administreres enten intramuskulært eller subkutant, synes den intramuskulære mulighed at være at foretrække, da den giver højere titerhastighed (mere antistofproduktion) og en lavere risiko for granulom.
Injektion i deltamusklen foretrækkes, hvis det er muligt, selvom andre muskelsteder er mulige. Uanset hvad er det vigtigt, at atleten sidder eller ligger, og musklen er helt afslappet. Undersøgelser tyder på, at brugen af længere nåle (25 mm) og en hurtig injektion/udtrækning af nålen (1-2 sekunder) er forbundet med mindre smerte(37). En injektionsvinkel på 90 grader kan også hjælpe med at reducere smerter ved intramuskulære injektioner.
Synkoper eller kollaps efter vaccination er ualmindelige, men kan forekomme; nogle undersøgelser af influenzavaccination tyder på, at hyppigheden af synkope hos yngre atleter er omkring 1 %(38). Selve synkopen kan dog være mindre vigtig end sekundære skader forårsaget af kollapset såsom kraniebrud og hjerneblødning. Da størstedelen af synkoper (80 %) forekommer inden for 15 minutter efter vaccineadministration, anbefales det, at atleter observeres i en periode på 15-30 minutter efter vaccination. Denne anbefaling kan være særlig vigtig for udholdenhedsatleter, fordi der er indikationer på, at hos disse atleter er vasovagal-inducerede synkoper hyppigere(39).
Vaccinationsplan
De anbefalede vaccinationsplaner til sygdomsforebyggelse vil afhænge af den pågældende atlets tidligere vaccinationshistorik og sygdomshistorik. Nogle vaccinationsplaner afhænger også af typen/mærket af de anvendte vacciner, og anbefalingerne kan også variere afhængigt af den offentlige sundhedspolitik i hvert land. Læserne henvises til resuméet af Luke og D'Hemecour (15); der er også nogle fremragende ressourcer, der kan downloades, på det amerikanske Center for Disease Control and Prevention (CDC) – https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/adult.html.
Resumé
Vaccinationskravene til eliteatleter er ikke de samme som for den brede offentlighed. Ikke alene er disse atleter potentielt udsat for flere sygdomspatogener som følge af internationale rejser, selv den mildeste sygdomsepisode, som knap nok ville være mærkbar for de fleste af os, kan være ødelæggende for eliteatletiske præstationer. Af disse grunde bør sportslæger og læger tage en meget mere aggressiv tilgang til vaccination af deres atleter. Sammen med trin til at reducere eksponeringen og de korrekte vaccinationsteknikker og timing kan klinikere maksimere deres atleters potentiale til at præstere på alle tider af året i alle regioner af kloden.
Referencer
1. Verdenssundhedsorganisationen. WHO-vaccine kan forebygges
sygdomme: overvågningssystem. 2012
globalt resumé 2013. http://www.who.int/
immunization_monitoring/data/data_subject/
da/index.html åbnet 5. februar 2017
2. Sta¨ndige Impfkommission (STIKO).
Empfehlungen der Sta¨ndigen Impfkommission
(STIKO) er Robert Koch-Institut. Epi Bull.
2012;283-10
3. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse.
Generelle anbefalinger om immunisering—
anbefalinger fra det rådgivende udvalg
om vaccinationspraksis (ACIP). MMWR
Recomm Rep. 2011;60:1–64
4. Vaccine. 2013;31:6046–9
5. Pharmacoeconomics. 2005;23:855–74
6. J Exp Med. 1970;131:1121-36
7. Am Heart J. 1989;117:1298-302
8. Eur J Epidemiol. 1989;5:348-50
9. Clin J Sport Med. 2011;21:67-70
10. Sports Med. 1997;24:1-7
11. J Infect Dis. 2013;207:1037–46
12. Lancet. 1990;336:1315
13. Br J Sports Med. 2004;38:678-84
14. Clin Sports Med. 2007;26:425-31.
15. Sports Med 2014; 44:1361-1376
16. Vector Borne Zoonotic Dis 2004;4(1):61–70
17. http://www.nhs.uk/Conditions/Lymedisease/Pages/Introduction.aspx#symptoms tilgået feb. 2017
18. J Infect Dis 1999;180(3):900-3
19. Ann NY Acad Sci 2003;990: 295-30
20. J Infect Dis 1984;150(4):480-8
21. N Engl J Med 2001;345(2):79–84
22. Pediatrics. 2013;131:e1716–22.
23. Euro Surveill. 2005;10(6):E050609.2
24. Euro Surveill. 2013;18(7):20467
25. Centre for Disease Control og
Forebyggelse. Epidemiologi og forebyggelse af
sygdomme, der kan forebygges med vaccine. Den lyserøde
bog:kursus lærebog. 12. udg.; 2012.
26. Verdenssundhedsorganisationen. Poliomyelitis;
2014. http://www.who.int/topics/poliomyelitis/en/
27. Clin Exp Rheumatol. 2001;19:724-6
28. JAMA. 1997;278:551–6
29. Clin Infect Dis. 2004;38:771-9
30. Rejse Med. 1998;5:14-7
31. Cochrane Database Syst Rev.
2014;1:CD001261
32. Curr Opin Infect Dis. 2012;25:489-99
33. Drugs. 2013;73:1147–55
34. Hum Vaccin Immunother. 2014;10:995-1007
35. Popul Health Metr. 2013;11:17.
36. Vaccine. 2009;27(Suppl 2):B51–63
37. Arch Dis Barn. 2007;92:1105-8
38. Vaccine. 2013;31:6107–12
39. Prog Cardiovasc Dis. 2012;54:438–44
Ansvarsfraskrivelse *
Oplysningerne heri om "Vaccination: Er forsvar det bedste angreb" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.
Bloginformation og diskussioner om omfang
Velkommen til El Pasos Premier Wellness and Injury Care Clinic & wellness blog, hvor Dr. Alex Jimenez, DC, FNP-C, en bestyrelsescertificeret Familiepraktiserende sygeplejerske (FNP-C) og kiropraktor (DC), præsenterer indsigt i, hvordan vores team er dedikeret til holistisk healing og personlig pleje. Vores praksis er på linje med evidensbaserede behandlingsprotokoller inspireret af integrative medicinprincipper, svarende til dem, der findes på dralexjimenez.com, med fokus på at genoprette sundhed naturligt for patienter i alle aldre.
Vores områder med kiropraktik inkluderer Wellness & Ernæring, Kronisk smerte, Personlig skade, Auto ulykkespleje, arbejdsskade, Rygskader, lavt Rygsmerter, Nakkepine, migrænehovedpine, sportsskader, Alvorlig ischias, Skoliose, kompleks diskusprolaps, Fibromyalgi, Kroniske smerter, komplekse skader, Stresshåndtering, funktionel medicinbehandling, og plejeprotokoller inden for området.
Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, velvære, medvirkende ætiologiske viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somato-visceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og artikler, emner og diskussioner inden for funktionel medicin.
Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.
Vores videoer, opslag, emner, emner og indsigter dækker kliniske forhold og problemstillinger, der relaterer sig til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske praksisområde.*
Vores kontor har gjort en rimelig indsats for at give understøttende citater og har identificeret relevante forskningsstudier, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.
Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver en yderligere forklaring på, hvordan de kan hjælpe i en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol; Derfor er du velkommen til at spørge for at diskutere emnet ovenfor yderligere Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, eller kontakte os på 915-850-0900.
Vi er her for at hjælpe dig og din familie.
Blessings
Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, APRN, FNP-BC*, CCST, Ifmcp, CFMP, ATN
Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer TX5807
New Mexico DC-licensnummer NM-DC2182
Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) i Texas & Multistate
Texas RN-licensnummer 1191402
ANCC FNP-BC: Board Certified Nurse Practitioner*
Kompakt status: Multi-State Licens: Autoriseret til at praktisere i 40 stater*
Graduate with Honours: ICHS: MSN-FNP (Program for familiesygeplejerske)
Grad tildelt. Kandidatgrad i familiepraksis MSN Diplom (Cum Laude)
Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC*, CFMP, IFMCP, ATN, CCST
Mit digitale visitkort
