Resultater af en befolkningsbaseret case-control & case-crossover undersøgelse
J. David Cassidy, DC, PhD, DrMedSc,*†‡ Eleanor Boyle, PhD,* Pierre Coˆte ?, DC, PhD,*†‡§ Yaohua He, MD, PhD,* Sheilah Hogg-Johnson, PhD,†§ Frank L. Silver, MD, FRCPC, og Susan J. Bondy, PhD†
SPINE bind 33, nummer 4S, pp. S176 –S183 ©2008, Lippincott Williams & Wilkins
nakkesmerter er et almindeligt problem forbundet med betydelig komorbiditet, handicap og omkostninger for samfundet.1-5 I Nordamerika udføres den kliniske behandling af rygsmerter hovedsageligt af læger, fysioterapeuter og kiropraktorer.6 Ca. 12 % af Amerikanske og canadiske voksne søger kiropraktisk behandling årligt, og 80 % af disse besøg resulterer i spinal manipulation.7,8 Sammenlignet med dem, der søger lægehjælp for rygsmerter, har canadiske kiropraktorpatienter en tendens til at være yngre og have højere socioøkonomisk status og færre helbredsproblemer.6,8 I Ontario var det gennemsnitlige antal kiropraktikbesøg pr. behandlingsepisode 10 (median 6) i 1985 til 1991.7 Adskillige systematiske gennemgange og vores bedste bevissyntese tyder på, at manuel terapi kan gavne nakkesmerter, men forsøgene er for små til at vurdere risikoen for sjældne komplikationer.9 –13
To dødsfald i Canada på grund af vertebral arteriedissektion og slagtilfælde efter kiropraktisk behandling i 1990'erne tiltrak meget medieopmærksomhed og en opfordring fra nogle neurologer om at undgå nakkemanipulation for akutte nakkesmerter.14 Der har været mange publicerede case-rapporter, der forbinder nakkemanipulation med vertebral arteriedissektion15 og slagtilfælde. Den fremherskende teori er denne udvidelse og/eller rotation af nakken kan beskadige vertebrale arterie, især i foramen transversarium på C1-C2-niveau. Aktiviteter, der fører til pludselig eller vedvarende rotation og forlængelse af nakken, er blevet impliceret, herunder kollision med motorkøretøjer, kontrol af skulder under kørslen, sport, løft, arbejde over hovedet, fald, nysen og hoste.16 Men de fleste tilfælde af ekstrakraniel vertebral arteriel dissektion menes at opstå spontant, og andre faktorer såsom bindevævssygdomme, migræne, hypertension, infektion, niveauer af plasma homocystein, karabnormiteter, åreforkalkning, central venøs katerisation, cervikal rygsøjleoperation, cervikale perkutane nerveblokke, strålebehandling og diagnostisk cerebral angiografi er blevet identificeret som mulige risikofaktorer.17-21
Den sande forekomst af vertebrobasilær dissektion er ukendt, da mange tilfælde sandsynligvis er asymptomatiske, eller dissektionen giver milde symptomer.22 Bekræftelse af diagnosen kræver et højt mistankeindeks og god vaskulær billeddannelse. De tilfælde, der er mest tilbøjelige til at blive diagnosticeret, er dem, der resulterer i slagtilfælde.19,22 Iskæmisk slagtilfælde opstår, når en trombe udvikler sig intraluminalt og emboliserer til mere distale arterier, eller mindre almindeligt, når dissektionen strækker sig distalt ind i den intrakranielle vertebrale arterie og udsletter forgrenede kar.22 Det bedste forekomstestimat kommer fra Olmstead county, hvor vertebral arteriedissektion, der forårsagede slagtilfælde, ramte 0.97 indbyggere pr. 100,000 indbyggere mellem 1987 og 2003.23
Til dato har der været to case-kontrol undersøgelser af slagtilfælde efter nakkemanipulation. Rothwell et al brugte Ontario sundhedsdata til at sammenligne 582 tilfælde af VBA slagtilfælde med 2328 alders- og kønsmatchede kontroller.24 For personer i alderen 45 år var det fem gange større sandsynlighed for, at tilfælde end kontroller havde besøgt en kiropraktor inden for 1 uge efter VBA slag. Smith et al undersøgte 51 patienter med cervikal arteriedissektion og iskæmisk slagtilfælde eller transient iskæmisk anfald (TIA) og sammenlignede dem med 100 kontrolpatienter, der led af andre slagtilfælde, der ikke var forårsaget af dissektioner.25 Tilfælde og kontroller kom fra to akademiske slagtilfældecentre. i USA og blev matchet på alder og køn. De fandt ingen signifikant sammenhæng mellem nakkemanipulation og iskæmisk slagtilfælde eller TIA. Imidlertid viste en undergruppeanalyse, at de 25 tilfælde med vertebral arteriedissektion havde seks gange større sandsynlighed for at have konsulteret en kiropraktor inden for 30 dage før deres slagtilfælde end kontrollerne.
Endelig, fordi patienter med vertebrobasilar arteriedissektion almindeligvis har hovedpine og nakkesmerter,23 er det muligt, at patienter søger kiropraktisk behandling for disse symptomer, og at det efterfølgende VBA-slagtilfælde opstår spontant, hvilket antyder, at sammenhængen mellem kiropraktisk behandling og VBA-slagtilfælde er ikke kausal.23,26 Da patienter også søger lægehjælp for hovedpine og nakkesmerter, kan enhver sammenhæng mellem besøg hos primær læge (PCP) og VBA-slagtilfælde tilskrives at søge behandling for symptomerne på vertebral arteriedissektion.
Formålet med denne undersøgelse er at undersøge sammenhængen mellem kiropraktisk behandling og VBA-apopleksi og sammenligne den med sammenhængen mellem nyere PCP-pleje og VBA-aptil ved hjælp af to epidemiologiske designs. Bevis for, at kiropraktisk behandling øger risikoen for VBA-slagtilfælde, ville være til stede, hvis den målte sammenhæng mellem kiropraktiske besøg og VBA-slagtilfælde overstiger sammenhængen mellem PCP-besøg og VBA-slagtilfælde.
Studere design
Vi gennemførte populationsbaserede case-kontrol og case-crossover undersøgelser. Begge designs bruger de samme etuier. I case-kontroldesignet udtog vi uafhængige kontrolpersoner fra den samme kildepopulation som tilfældene. I case-crossover-designet fungerede cases som deres egne kontroller ved at udtage kontrolperioder før undersøgelsens eksponeringer.27 Dette design er mest hensigtsmæssigt, når en kort eksponering (f.eks. kiropraktisk behandling) forårsager en forbigående ændring i risikoen (dvs. ) af en sjældent opstået sygdom (f.eks. VBA-slagtilfælde). Det er velegnet til vores forskningsspørgsmål, da inden for personsammenligninger kontrol for umålte risikofaktorer ved design, snarere end ved statistisk modellering.28 –30 Således er fordelen i forhold til case-kontroldesignet bedre kontrol med confounding.
Kildebefolkning
Kildepopulationen omfattede alle indbyggere i Ontario (109,020,875 personår med observation over 9 år) dækket af den offentligt finansierede Ontario Health Insurance Plan (OHIP). Tilgængelige brugsdata omfattede hospitalsindlæggelser med diagnostisk kodning og praktiserende læge (læge og kiropraktor) som dokumenteret ved gebyr-for-service-fakturering ledsaget af diagnostisk kodning. Vi brugte to datakilder: (1) Discharge Abstract Database (DAD) fra Canadian Institute for Health Information, som fanger hospitalsadskillelser og ICD-koder, og (2) OHIP-databaserne til tjenester leveret af læger og kiropraktorer. Disse databaser kan linkes fra april 1992 og frem.
sager
Vi inkluderede alle hændelige vertebrobasilar okklusion og stenose slagtilfælde (ICD-9433.0 og 433.2), hvilket resulterede i en akut hospitalsindlæggelse fra 1. april 1993 til 31. marts 2002. Koderne blev valgt i samråd med slagtilfældeeksperter og en epidemiolog, der deltog i en lignende tidligere undersøgelse (SB).24 Tilfælde, der havde en akut hospitalsindlæggelse for enhver type slagtilfælde (ICD-9433.0, 433.2, 434, 436, 433.1, 433.3, 433.8, 433.9, 430, 431, 432, og 437.1 forbigående cerebral iskæmi (ICD-9435) eller senfølger af cerebrovaskulære sygdomme (ICD-9438) før deres VBA-slagtilfælde eller siden 1. april 1991 blev udelukket. Sager med bopæl i langtidsplejefaciliteter blev også udelukket. Indeksdatoen blev defineret som hospitalsindlæggelsesdatoen for VBA-slagtilfældet.
Controls
Til case-kontrolundersøgelsen blev fire kontroller, der matchede alder og køn, tilfældigt udvalgt fra databasen over registrerede personer, som indeholder en liste over alle sundhedskortnumre for Ontario. Kontroller blev udelukket, hvis de tidligere havde haft et slagtilfælde eller var bosat på en langtidsplejefacilitet.
Til case crossover-studiet blev fire kontrolperioder tilfældigt valgt fra året før VBA-slagdatoen, ved brug af en tidsstratificeret tilgang.31 Året blev opdelt i usammenhængende strata med 2 ugers perioder mellem strataene. For risikoperioden på 1 måned blev de usammenhængende strata adskilt af 1 måneds perioder, og de fem resterende kontrolperioder blev brugt i analyserne. Vi udtog tilfældigt udvalgte usammenhængende lag, fordi kiropraktisk behandling ofte leveres i episoder, og denne strategi eliminerer overlapningsbias og skævhed forbundet med tidstendenser i eksponeringen.32
eksponeringer
Alle refunderede ambulante møder med kiropraktorer og PCP'er blev ekstraheret for den etårige periode før indeksdatoen fra OHIP-databasen. Nakke-relaterede kiropraktiske besøg blev identificeret ved hjælp af diagnostiske koder: C01-C06, cervikal og cervicothoracal subluksation; C13–C15, subluksation på flere steder; C30, cervikal forstuvning/belastning; C40, cervikal neuritis/neuralgi; C44, armneuritis/neuralgi; C50, brachial radiculitis; C51, cervikal radikulitis; og C60, hovedpine. Til PCP-besøg inkluderede vi læger i samfundet, hvis de indsendte ambulante gebyrkoder til OHIP. Gebyrkoder for gruppeterapi og underskriftsskemaer var udelukket. Hovedpine- eller nakkesmerter-relaterede PCP-besøg blev identificeret ved hjælp af diagnostiske koder: ICD-9307, spændingshovedpine; 346, migræne hovedpine; 722, intervertebrale diskuslidelser; 780, hovedpine, undtagen spændingshovedpine og migræne; 729, fibrositis, myositis og muskelgigt; og 847, piskesmæld, forstuvning/belastning og andre traumer forbundet med nakke (Disse koder omfatter andre diagnoser, og vi oplister kun dem, der er relevante for nakkesmerter eller hovedpine). Der er ingen begrænsning på antallet af refunderede PCP-besøg om året. Der er dog grænser for kiropraktorer, men mindre end 15% af patienterne overgår dem.24
Statistisk analyse
Betinget logistisk regression blev brugt til at estimere sammenhængen mellem VBA-slagtilfælde efter kiropraktor- og PCP-besøg. Separate modeller blev bygget ved hjælp af forskellige a priori specificerede fareperioder, lagdelt efter alder (45 år og 45 år) og efter besøg med eller uden hoved- og nakkesmerter relaterede diagnosekoder. For den kiropraktiske analyse blev indeksdatoen inkluderet i risikoperioden, da kiropraktisk behandling kan forårsage øjeblikkelig slagtilfælde, og patienterne normalt ikke ville konsultere en kiropraktor efter at have haft et slagtilfælde. Indeksdagen blev dog udelukket fra PCP-analysen, da patienter kunne konsultere disse læger efter at have oplevet et slagtilfælde. Vi testede forskellige fareperioder, herunder 1 dag, 3 dage, 1 uge, 2 uger og 1 måned før indeksdatoen. Eksponering forekom, hvis der blev registreret kiropraktik- eller PCP-besøg i de angivne fareperioder.
Vi målte også effekten af kumulative antal kiropraktik- og PCP-besøg i måneden før indeksdatoen ved at beregne odds-forholdet for hvert inkrementelle besøg. Disse estimater blev på samme måde stratificeret efter alder og diagnostiske koder relateret til hovedpine og/eller nakkesmerter. Til sidst gennemførte vi analyser for at afgøre, om vores resultater var følsomme over for kiropraktik og PCP-besøg relateret til nakkeplager og hovedpine. Vi rapporterer vores resultater som oddsratio (OR) og 95 % konfidensintervaller. Konfidensintervaller blev estimeret ved accelererede bias-korrigerede bootstraps med 2000 replikationer ved brug af varians kovariansmetoden.33 Alle statistiske analyser blev udført ved brug af STATA/SE version 9.2.34
Resultater
I alt 818 VBA-slag opfyldte vores inklusions-/eksklusionskriterier i løbet af den 9-årige startperiode. Af de 3272 matchede kontrolpersoner blev 31 udelukket på grund af tidligere slagtilfælde, en var død før indeksdatoen og 76 modtog langtidspleje. Således blev 3164 kontrolpersoner matchet til sagerne. Gennemsnitsalderen for tilfælde og kontroller var 63 år på indeksdatoen, og 63 % var mænd. Tilfælde havde en højere andel af komorbide tilstande (tabel 1). Af de 818 tilfælde af slagtilfælde, 337 (41.2 %) blev kodet som basilær okklusion og stenose, 443 (54.2 %) som vertebral okklusion og stenose og 38 (4.7 %) havde begge koder.
Samlet set havde 4 % af tilfældene og kontrollerne besøgt en kiropraktor inden for 30 dage efter indeksdatoen, mens 53 % af tilfældene og 30 % af kontrollerne havde besøgt en PCP inden for det tidsrum (tabel 2). For personer under 45 år havde 8 tilfælde (7.8 %) konsulteret en kiropraktor inden for 7 dage efter indeksdatoen, sammenlignet med 14 (3.4 %) af kontrollerne. For PCP'er havde 25 tilfælde (24.5%) under 45 år en konsultation inden for 7 dage efter indeksdatoen, sammenlignet med 27 (6.6%) af kontrollerne. Med hensyn til antallet af besøg inden for 1 måned efter indeksdatoen havde 7.8 % af tilfældene under 45 år tre eller flere kiropraktorbesøg, mens 5.9 % havde tre eller flere PCP-besøg (tabel 2).
Case-kontrol- og case-crossover-analyserne gav lignende resultater. (Tabel 3-7) Alder ændrede effekten af kiropraktikbesøg på risikoen for VBA-slagtilfælde. For personer under 45 år var der en øget sammenhæng mellem kiropraktikbesøg og VBA-slagtilfælde uanset risikoperioden. For de 45 år og ældre var der ingen forening. Hvert kiropraktisk besøg i måneden før indeksdatoen var forbundet med en øget risiko for VBA-slagtilfælde hos personer under 45 år (OR 1.37; 95 % CI 1.04-1.91 fra case crossover-analysen) (Tabel 7). Vi var ikke i stand til at estimere bootstrap-konfidensintervaller i nogle tilfælde på grund af sparsomme data.
Tilsvarende fandt vi ud af, at besøg af en PCP i måneden før indeksdatoen var forbundet med en øget risiko for VBA-slagtilfælde uanset risikoperioden eller forsøgspersonens alder. Hvert PCP-besøg i måneden før slagtilfældet var forbundet med en øget risiko for VBA-slagtilfælde både hos personer under 45 år (OR 1.34; 95 % CI 0.94 –1.87 fra case crossover-analysen) og 45 år og ældre (OR 1.52) 95 % CI 1.36-1.67 fra case crossover-analysen) (tabel 7).
Vores resultater var følsomme over for kiropraktik og PCP-besøg relateret til nakkeplager og hovedpine, og vi observerede kraftige stigninger i associationerne, når vi begrænsede analyserne til disse besøg (Tabel 3-7). Samlet set, disse associationer var mere udtalte i PCP-analyserne. Dataene er dog sparsomme, og vi var i mange tilfælde ikke i stand til at beregne bootstrap-konfidensintervaller.
Diskussion
Vores undersøgelse fremmer viden om sammenhængen mellem kiropraktisk behandling og VBA-slagtilfælde i to henseender. For det første stemmer vores case-kontrolresultater overens med tidligere case-kontrolstudier, der fandt en sammenhæng mellem kiropraktisk pleje og vertebral arteriedissektion og VBA-slagtilfælde.24,25 For det andet bekræfter vores case crossover-resultater disse resultater ved hjælp af et stærkere forskningsdesign med bet.ter kontrol af konfunderende variable. Case-crossover-designet kontrollerer for tidsuafhængige forstyrrende faktorer, både kendte og ukendte, som kan påvirke risikoen for VBA-slagtilfælde. Dette er vigtigt, da rygning, fedme, udiagnosticeret hypertension, nogle bindevævsforstyrrelser og andre vigtige risikofaktorer for dissektion og VBA-slagtilfælde sandsynligvis ikke vil blive registreret i administrative databaser.
Vi fandt også stærke sammenhænge mellem PCP-besøg og efterfølgende VBA-slagtilfælde. En plausibel forklaring på dette er, at patienter med hoved- og nakkesmerter på grund af vertebral arteriedissektion søger behandling for disse symptomer, som går forud for mere end 80 % af VBA-slagtilfælde.23 Da det er usandsynligt, at PCP'er forårsager slagtilfælde, mens de plejer disse patienter, kan vi antage, at den observerede sammenhæng mellem nyere PCP-pleje og VBA-apopleksi repræsenterer baggrundsrisikoen forbundet med patienter, der søger behandling for dissektionsrelaterede symptomer, der fører til VBA-slagtilfælde. Fordi sammenhængen mellem kiropraktikbesøg og VBA-slagtilfælde ikke er større end sammenhængen mellem PCP-besøg og VBA-aptilitet, er der ingen overdreven risiko for VBA-aptil fra kiropraktisk behandling.
Vores undersøgelse har flere styrker og begrænsninger. Undersøgelsesgrundlaget omfatter en hel population over en 9-årig periode, der repræsenterer 109,020,875 personårs observation. På trods af dette fandt vi kun 818 VBA-slag, hvilket begrænsede vores evne til at beregne nogle estimater og bootstrap-konfidensintervaller. Især er vores aldersstratificerede analyser baseret på et lille antal eksponerede tilfælde og kontroller (tabel 2). Yderligere stratificering af diagnostiske koder for hovedpine- og nakkesmerter relaterede besøg påførte disse skøn endnu større vanskeligheder. Der er dog få databaser, der kan linke hændelige VBA-slagtilfælde med kiropraktik og PCP-besøg i en stor nok befolkning til at foretage en undersøgelse af en så sjælden hændelse.
En væsentlig begrænsning ved brug af sundhedsadministrative data er misclassification bias og muligheden for bias i tildeling af VBA-relaterede diagnoser, som tidligere er blevet rejst i denne sammenhæng.24 Liu et al har vist, at ICD-9 hospitalsudskrivningskoder for slagtilfælde har en dårlig positiv prædiktiv værdi sammenlignet med diagramgennemgang.35 Endvidere er ikke alle VBA-slagtilfælde sekundære til vertebral arteriedissektion, og administrative databaser giver ikke de kliniske detaljer til at bestemme den specifikke årsag. For at undersøge denne bias lavede vi en sensitivitetsanalyse ved hjælp af forskellige positive prædiktive værdier for slagtilfældediagnose (fra 0.2 til 0.8). Forudsat ikke-differentiel fejlklassificering af kiropraktik og PCP-tilfælde, viste vores analyse en svækkelse af estimaterne mod nul med lavere positive prædiktive værdier, men konklusionerne ændrede sig ikke (dvs. associationer forblev positive og signifikante - data ikke vist). Det pålideligheden og validiteten af koderne til klassificering af hovedpine og cervikale besøg hos kiropraktorer og PCP'er kendes ikke.
Det er også muligt, at patienter, der præsenterer sig på hospitalet med neurologiske symptomer, og som for nylig har besøgt en kiropraktor, kan blive udsat for en mere intensiv diagnostisk undersøgelse med fokus på VBA-slagtilfælde (dvs. differentiel fejlklassificering).36 I dette tilfælde er de prædiktive værdier af slagtilfældekoderne. ville være større for tilfælde, der havde set en kiropraktor, og vores resultater ville undervurdere sammenhængen mellem PCP-pleje og VBA-slagtilfælde.
En væsentlig styrke ved vores undersøgelse er, at eksponeringer blev målt uafhængigt af case-definition og håndteret identisk på tværs af cases og kontroller. Der var dog en vis overlapning mellem kiropraktisk behandling og PCP-pleje. I måneden før deres slagtilfælde havde kun 16 (2.0%) af vores tilfælde kun set en kiropraktor, mens 20 (2.4%) havde set både en kiropraktor og PCP, og 417 (51.0%) havde set en kiropraktor. lige set kun en PCP. Vi var ikke i stand til at lave en undergruppeanalyse på det lille antal sager, der lige har været hos en kiropraktor. Undergruppeanalyse af PCP-tilfældene (n 782), der ikke besøgte en kiropraktor i løbet af 1 måned før deres slagtilfælde, ændrede dog ikke konklusionerne (data ikke vist).
Vores resultater bør fortolkes forsigtigt og placeres i klinisk perspektiv. Vi har ikke udelukket nakkemanipulation som en potentiel årsag til nogle VBA-slagtilfælde. På den anden side er det usandsynligt, at det er en væsentlig årsag til disse sjældne hændelser. Vores resultater tyder på, at sammenhængen mellem kiropraktisk pleje og VBA-slagtilfælde fundet i tidligere undersøgelser sandsynligvis kan forklares ved at vise symptomer, der kan tilskrives vertebral arteriedissektion. Det kan også være muligt, at kiropraktisk manipulation, eller endda en simpel undersøgelse af bevægeligheden foretaget af enhver praktiserende læge, kan resultere i en tromboembolisk hændelse hos en patient med en allerede eksisterende vertebral dissektion. Unfortuder er naturligvis ingen acceptabel screeningsprocedure til at identificere patienter med nakkesmerter med risiko for VBA-slagtilfælde.37 Disse hændelser er så sjældne og svære at diagnosticere, at fremtidige undersøgelser skal være multicentrerede og have en upartisk konstatering af alle potentielle eksponeringer. I betragtning af vores nuværende viden bør beslutningen om, hvordan patienter med nakkesmerter og/eller hovedpine skal behandles, være drevet af effektivitet og patientpræference.38
Konklusion
Vores befolkningsbaserede case-control og case-crossover undersøgelse viser en sammenhæng mellem kiropraktikbesøg og VBA-slagtilfælde. Vi fandt dog en lignende sammenhæng mellem besøg hos primærlæge og VBA-slagtilfælde. Dette tyder på, at patienter med udiagnosticeret vertebral arteriedissektion søger klinisk behandling for hovedpine og nakkesmerter, før de får et VBA-slagtilfælde.
Tak
Forfatterne anerkender medlemmerne af Decade of the Bone and Joint 2000 –2010 Task Force on Neck Pain and its Associate Disorders for råd om udformningen af denne undersøgelse. De anerkender især hjælpen fra Dr. Hal Morgenstern, Eric Hurwitz, Scott Haldeman, Linda Carroll, Gabrielle van der Velde, Lena Holm, Paul Peloso, Margareta Nordin, Jaime Guzman, Eugene Carragee, Rachid Salmi, Alexander Grier og hr. Jon Schubert.
Referencer
1. Borghouts JA, Koes BW, Vondeling H, et al. Sygdomsomkostninger af nakkesmerter i Holland i 1996. Pain 1999;80:629–36.
2. Coˆte´P, Cassidy JD, Carroll L. Saskatchewan Health and Back PainSurvey. Forekomsten af nakkesmerter og relateret handicap hos voksne i Saskatchewan. Spine 1998;23:1689–98.
3. Coˆte´P, Cassidy JD, Carroll L. Faktorerne forbundet med nakkesmerter og dets relaterede handicap i Saskatchewan-befolkningen. Spine 2000;25:1109–17.
4. Coˆte´P, Cassidy JD, Carroll L. Er en livshistorie med nakkeskade i en trafikkollision forbundet med fremherskende nakkesmerter, hovedpine og depressiv symptomatologi? Accid Anal Prev 2000;32:151-9.
5. Coˆte´P, Cassidy JD, Carroll LJ, et al. Den årlige forekomst og forløb af nakkesmerter i den almindelige befolkning: en befolkningsbaseret kohorteundersøgelse. Smerte 2004; 112:267-73.
6. Coˆte´P, Cassidy JD, Carroll L. Behandlingen af nakke- og lændesmerter: hvem søger omsorg? hvem går hvorhen? Med Care 2001;39:956–67.
7. Hurwitz EL, Coulter ID, Adams AH, et al. Brug af kiropraktiske tjenester fra 1985 til 1991 i USA og Canada. Am J Public Health1998;88:771–6.
8. Hurwitz EL, Chiang LM. En sammenlignende analyse af kiropraktiske og alment praktiserende patienter i Nordamerika: resultater fra jointCanada/United States Survey of Health, 2002-03. BMC Health Serv Res 2006;6:49.
9. Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, et al. Konservativ behandling af mekaniske nakkesmerter: systematisk oversigt og meta-analyse. BMJ 1996; 313:1291-6.
10. Gross AR, Kay T, Hondras M, et al. Manuel terapi for mekaniske nakkelidelser: en systematisk gennemgang. Man Ther 2002;7:131–49.
11. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et al. Manipulation og mobilisering af halshvirvelsøjlen. En systematisk gennemgang af litteraturen. Spine 1996;21:1746–59.
12. McClune T, Burton AK, Waddell G. Whiplash-associerede lidelser: en gennemgang af litteraturen til at vejlede patientinformation og rådgivning. Emerg Med J 2002;19:499-506.
13. Peeters GG, Verhagen AP, de Bie RA, et al. Effekten af konservativ behandling hos patienter med piskesmældsskade: en systematisk gennemgang af kliniske forsøg. Spine 2001;26:E64–E73.
14. Norris JW, Beletsky V, Nadareishvili ZG. Pludselig nakkebevægelse og cervikal arteriedissektion. Canadian Stroke Consortium. CMAJ 2000;163:38-40.
15. Ernst E. Manipulation af den cervikale rygsøjle: en systematisk gennemgang af case-rapporter af alvorlige bivirkninger, 1995-2001. Med J Aust 2002;176:376–80.
16. Haldeman S, Kohlbeck FJ, McGregor M. Risikofaktorer og udløsende nakkebevægelser, der forårsager vertebrobasilar arteriedissektion efter cervikal traume og spinal manipulation. Spine 1999;24:785–94.
17. Rubinstein SM, Peerdeman SM, van Tulder MW, et al. En systematisk gennemgang af risikofaktorerne for cervikal arterie dissektion. Stroke 2005;36:1575–80.
18. Inamasu J, Guiot BH. Iatrogen vertebral arterieskade. Acta Neurol Scand 2005;112:349–57.
19. Schievink WI. Spontan dissektion af carotis og vertebrale arterier. N Engl J Med 2001;344:898-906.
20. D'Anglejan-Chatillon J, Ribeiro V, Mas JL, et al. Migræne - en risikofaktor for dissektion af cervikale arterier. Hovedpine 1989;29:560-1.
21. Pezzini A, Caso V, Zanferrari C, et al. Arteriel hypertension som risikofaktor for spontan cervikal arteriedissektion. En case-kontrol undersøgelse. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:95–7.
22. Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilær sygdom. N Engl J Med 2005;352: 2618–26.
23. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, et al. Forekomst og resultat af cervikal arteriedissektion: en befolkningsbaseret undersøgelse. Neurology 2006;67: 1809–12.
24. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. Kiropraktisk manipulation og slagtilfælde: en befolkningsbaseret case-kontrolundersøgelse. Stroke 2001;32:1054–60.
25. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ, et al. Spinal manipulativ terapi er en uafhængig risikofaktor for vertebral arterie dissektion. Neurology 2003;60: 1424–8.
26. Arnold M, Bousser MG, Fahrni G, et al. Vertebral arterie dissektion: præsentation af resultater og prædiktorer for udfald. Stroke 2006;37:2499-503.
27. Maclure M. Case-crossover-designet: en metode til undersøgelse af forbigående effekter på risikoen for akutte hændelser. Am J Epidemiol 1991;133:144-53.
28. Kelman CW, Kortt MA, Becker NG, et al. Dyb venetrombose og luftrejser: Optag koblingsundersøgelse. BMJ 2003;327:1072.
29. Mittleman MA, Maclure M, Tofler GH, et al. Udløsning af akut myokardieinfarkt ved kraftig fysisk anstrengelse. Beskyttelse mod udløsning ved regelmæssig anstrengelse. Determinanter af myokardieinfarkt-begyndende undersøgelsesforskere.
N Engl J Med 1993;329:1677-83.
30. Redelmeier DA, Tibshirani RJ. Sammenhæng mellem mobiltelefonopkald og kollisioner med motorkøretøjer. N Engl J Med 1997;336:453-8.
31. Janes H, Sheppard L, Lumley T. Overlapningsbias i case-crossover-designet med anvendelse på eksponeringer for luftforurening. Stat Med 2005;24:285–300.
32. Janes H, Sheppard L, Lumley T. Case-crossover-analyser af luftforureningseksponeringsdata: refererende udvælgelsesstrategier og deres implikationer for bias. Epidemiologi 2005;16:717–26.
33. Efron B, Tibshirani RJ. En introduktion til Bootstrap. New York: Chapmanand Hall/CRC, 1993.
34. STATA/SE [computerprogram]. College Station, Tex: Stata Corp, 2006.
35. Liu L, Reeder B, Shuaib A, et al. Gyldighed af slagtilfældediagnose på hospitalsudskrivningsjournaler i Saskatchewan, Canada: implikationer for slagtilfældeovervågning. Cerebrovasc Dis 1999;9:224-30.
36. Boyle E, Coˆte´P, Grier AR, et al. Undersøgelse af vertebrobasilar arterieslagtilfælde i to canadiske provinser. Rygsøjle, i tryk.
37. Coˆte´P, Kreitz BG, Cassidy JD, et al. Gyldigheden af forlængelsesrotationstesten som en klinisk screeningsprocedure før nakkemanipulation: en sekundær analyse. J Manip Physiol Therap 1996;159-64.
38. van der Velde G, Hogg-Johnson S, Bayoumi A, et al. Identifikation af den bedste behandling blandt almindelige ikke-kirurgiske behandlinger for nakkesmerter: en beslutningsanalyse. Spine 2008;33(Suppl):S184–S191.
Nøgleord: vertebrobasilært slagtilfælde, case kontrolundersøgelser, case crossover studier, kiropraktik, primær pleje, komplikationer, nakkesmerter. Spine 2008;33:S176–S183
Fra *Center of Research Expertise for Improved Disability Outcomes (CREIDO), University Health Network Rehabilitation Solutions, Toronto Western Hospital og Division of Heath Care and Outcomes Research, Toronto Western Research Institute, Toronto, ON, Canada; † Institut for folkesundhedsvidenskab, ledelse og evaluering, University of Toronto, Toronto, ON, Canada; ‡Department of Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto, Toronto, ON, Canada; §Institut for Work & Health, Toronto, ON, Canada; ¶University Health Network Stroke Program, Toronto Western Hospital, Toronto, ON, Canada; og afdelingen for neurologi, Medicinsk Institut, Det Medicinske Fakultet, University of Toronto, Toronto, ON, Canada. Støttet af Ontario Ministeriet for Sundhed og Langtidspleje. PC er støttet af Canadian Institute of Health Research gennem en New Investigator Award. SH-J. er støttet af Institute for Work & Health og Workplace Safety and Insurance Board of Ontario. Udtalelserne, resultaterne og konklusionerne er forfatternes, og der er ikke tilsigtet eller bør udledes nogen godkendelse fra ministeriet.
Det indsendte manuskript indeholder ikke oplysninger om medicinsk udstyr/lægemidler.
University Health Network Forskningsetisk Nævn Godkendelsesnummer 05-0533-AE.
Korrespondance og anmodninger om genoptryk bedes rettet til J. David Cassidy, DC, PhD, DrMedSc, Toronto Western Hospital, Fell 4-114, 399 Bathurst Street, Toronto, ON, Canada M5T 2S8; E-mail: dcassidy@uhnresearch.ca
Ansvarsfraskrivelse *
Oplysningerne heri om "Vertebrobasilar slagtilfælde, kiropraktikpleje og risici" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.
Bloginformation og diskussioner om omfang
Velkommen til El Pasos førende fitness-, skadesklinik- og wellnessblog, hvor Dr. Alex Jimenez, DC, FNP-C, en certificeret multistats-bestyrelse Familiepraktiserende sygeplejerske (FNP-BC) og kiropraktor (DC), præsenterer indsigt i, hvordan vores tværfaglige team er dedikeret til holistisk helbredelse og personlig pleje. Vores praksis er i overensstemmelse med evidensbaserede behandlingsprotokoller inspireret af integrative medicinprincipper, svarende til dem, der findes på denne hjemmeside, og vores familiepraksisbaserede chiromed.com websted, med fokus på at genoprette sundhed naturligt for patienter i alle aldre.
Vores tværfaglige praksisområder omfatter Velvære og ernæring, Kronisk smerte, Personligt Skade, Auto ulykkespleje, arbejdsskade, Rygskade, lav Rygsmerter, Nakkesmerter, migræne, sportsskader, Alvorlig ischias, Skoliose, kompleks diskusprolaps, Fibromyalgi, Kroniske smerter, komplekse skader, Stresshåndtering, funktionel medicinbehandling, og plejeprotokoller inden for området.
Vores informationsomfang er tværfaglig, med fokus på muskuloskeletal og fysisk medicin, velvære, der bidrager til ætiologiske viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somato-visceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og artikler, emner og diskussioner inden for funktionel medicin.
Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er underlagt sit professionelle praksisområde og sin autorisationsjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af muskuloskeletale skader eller lidelser.
Vores videoer, opslag, emner og indsigter omhandler kliniske forhold og problemstillinger, der er direkte eller indirekte relateret til vores kliniske praksisområde.
Vores kontor har gjort en rimelig indsats for at give understøttende citater og har identificeret relevante forskningsstudier, der understøtter vores indlæg. Vi stiller kopier af understøttende forskningsstudier til rådighed for tilsynsmyndigheder og offentligheden efter anmodning.
Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver en yderligere forklaring på, hvordan de kan hjælpe i en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol; Derfor er du velkommen til at spørge for at diskutere emnet ovenfor yderligere Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, eller kontakte os på 915-850-0900.
Vi er her for at hjælpe dig og din familie.
Blessings
Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, APRN, FNP-BC*, CCST, Ifmcp, CFMP, ATN
Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Tværfaglig licensering og bestyrelsescertificeringer:
Licenseret som en Læge i Kiropraktik (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer: TX5807, bekræftet: TX5807
New Mexico DC Licensnummer: NM-DC2182, Bekræftet: NM-DC2182
Multistat Avanceret praktiserende sygeplejerske (APRN*) i Texas og flere stater
Multistat Kompakt APRN-licens via godkendelse (42 stater)
Texas APRN-licensnummer: 1191402, bekræftet: 1191402 *
Florida APRN-licensnummer: 11043890, Bekræftet: APRN11043890 *
Bekræft link: Nursys License Verifier
* Receptpligtig myndighed godkendt
ANCC FNP-BC: Board Certified Nurse Practitioner*
Kompakt status: Multi-State Licens: Autoriseret til at praktisere i 40 stater*
Graduate with Honours: ICHS: MSN-FNP (Program for familiesygeplejerske)
Grad tildelt. Kandidatgrad i familiepraksis MSN Diplom (Cum Laude)
Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC*, CFMP, IFMCP, ATN, CCST
Mit digitale visitkort
Sygeplejerske: Registreret sygeplejerske
APRNP: Avanceret praktiserende sygeplejerske
FNP: Specialisering i familiepraksis
DC: Læge i kiropraktik
CFMP: Certificeret udbyder af funktionel medicin
MSN-FNP: Kandidatgrad i familiemedicin
MSACP: Kandidatgrad i avanceret klinisk praksis
IFMCP: Institut for Funktionel Medicin
CCST: Certificeret kiropraktor rygtraume
ATN: Avanceret translationel neutrogenomik
